急性左心衰的急救與護(hù)理分析

秦裕桂

【摘要】目的：探討急性左心衰患者的臨床急救與護(hù)理措施。方法：對(duì)62例急性左心衰竭患者進(jìn)行積極的急救和精心的護(hù)理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：2例患者并發(fā)阿斯發(fā)作，經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)61例，死亡1例。結(jié)論：對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行熟練、爭(zhēng)分奪秒的搶救，能及時(shí)緩解病情，并嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化，能提高治愈率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0297-01

急性心力衰竭是因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化[1]。起病快，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[2]，必須緊急施救和治療。專業(yè)而系統(tǒng)的護(hù)理能改善病人臨床癥狀，提高病人生存率[3]。我科于2013年1月～2015年1月共收治62例急性左心衰患者，具體分析如下：

1 臨床資料 本組62例患者，男28例，女34例；年齡48～83歲，平均61.5歲；主要臨床癥狀：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及哮鳴音及濕性啰音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至心搏驟停；所有患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2急救與護(hù)理

2.1急救 立即采取半臥位或端坐位，雙下肢下垂，四肢輪流結(jié)扎，每5 min更換一次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。吸氧 6～8 L/ min，并在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。做好保暖，心電監(jiān)護(hù)。立即采用靜脈留置針，連接三通管建立靜脈通道。藥物治療[4]：肌內(nèi)注射嗎啡3～5mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)，并密切觀察療效和不良反應(yīng)。速尿20～40mg靜注，以利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)。用西地蘭0.2～0.4㎎緩慢靜脈注射，可增加心肌收縮力，減慢心室率，有利于緩解肺水腫，改善癥狀。目前仍是治療心衰的主要藥物，特別適合快速房顫伴心衰患者。10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)避光，且配制好的液體最好不超過(guò)4h。給藥后，定時(shí)觀察血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，使用輸液泵嚴(yán)密控制滴數(shù)，為防止血壓驟降帶來(lái)不良反應(yīng)，同時(shí)另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

2.2心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快，呼吸困難，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕危的心理，這種心理刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作[5]。所以護(hù)士除爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救外，同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。嚴(yán)格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超過(guò)30滴為宜，避免輸液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān)，使病情加重。嚴(yán)格控制輸入的液量，要量出為入，且入量應(yīng)略大于出量，每日比出量超過(guò)300～500ml為宜。成人每日補(bǔ)液量以750～1000ml，每次輸血量應(yīng)在300ml以下。

2.3心電監(jiān)測(cè)與病情觀察。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。判斷心電活動(dòng)狀態(tài)，了解心肌供血情況，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及其先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。觀察患者末梢循環(huán)情況、肢體溫度、血氧飽和度改變，記錄患者心率、心律、體溫、血壓、脈壓差、尿量改變，呼吸困難的性質(zhì)以及發(fā)紺及其程度等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取措施搶救。還應(yīng)觀察各種藥物的副作用。

2.4飲食護(hù)理 病情發(fā)作期禁食，緩解期可進(jìn)食半流食飲食，飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，少量多餐；避免進(jìn)食高脂肪、刺激性食品，戒煙酒；使用利尿劑時(shí)根據(jù)血鉀濃度進(jìn)食韭菜、香蕉、橘子等高鉀食物。

2.5出院指導(dǎo) 少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽，避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑，尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：如預(yù)防感染等。

3討論

急性左心衰竭發(fā)病急，進(jìn)展快，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救[6]。護(hù)士需熟練掌握急性左心衰竭的相關(guān)理論知識(shí)、搶救流程及各種藥物的用法，嫻熟配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)護(hù)理，是搶救患者成功，保證患者生命安全的關(guān)鍵

參考文獻(xiàn)：

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