秦裕桂
【摘要】目的:探討急性左心衰患者的臨床急救與護(hù)理措施。方法:對(duì)62例急性左心衰竭患者進(jìn)行積極的急救和精心的護(hù)理,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:2例患者并發(fā)阿斯發(fā)作,經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)61例,死亡1例。結(jié)論:對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行熟練、爭(zhēng)分奪秒的搶救,能及時(shí)緩解病情,并嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化,能提高治愈率,改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 急性左心衰;急救;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)01-0297-01
急性心力衰竭是因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷,使心功能正?;蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化[1]。起病快,發(fā)病迅速,病情兇險(xiǎn),導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[2],必須緊急施救和治療。專業(yè)而系統(tǒng)的護(hù)理能改善病人臨床癥狀,提高病人生存率[3]。我科于2013年1月~2015年1月共收治62例急性左心衰患者,具體分析如下:
1 臨床資料 本組62例患者,男28例,女34例;年齡48~83歲,平均61.5歲;主要臨床癥狀:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸頻率30~40次/min,端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及哮鳴音及濕性啰音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至心搏驟停;所有患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2急救與護(hù)理
2.1急救 立即采取半臥位或端坐位,雙下肢下垂,四肢輪流結(jié)扎,每5 min更換一次,從而減少回心血量,減輕肺部淤血。吸氧 6~8 L/ min,并在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%乙醇,降低肺泡表面張力,提高吸氧療效。做好保暖,心電監(jiān)護(hù)。立即采用靜脈留置針,連接三通管建立靜脈通道。藥物治療[4]:肌內(nèi)注射嗎啡3~5mg,緩解患者緊張情緒,減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān),并密切觀察療效和不良反應(yīng)。速尿20~40mg靜注,以利尿,減輕心臟負(fù)擔(dān)。用西地蘭0.2~0.4㎎緩慢靜脈注射,可增加心肌收縮力,減慢心室率,有利于緩解肺水腫,改善癥狀。目前仍是治療心衰的主要藥物,特別適合快速房顫伴心衰患者。10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)避光,且配制好的液體最好不超過(guò)4h。給藥后,定時(shí)觀察血壓,密切觀察藥物效應(yīng),使用輸液泵嚴(yán)密控制滴數(shù),為防止血壓驟降帶來(lái)不良反應(yīng),同時(shí)另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,加強(qiáng)利尿,解除支氣管痙攣,減輕支氣管哮喘。
2.2心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快,呼吸困難,多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、瀕危的心理,這種心理刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧狀況加重,誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作[5]。所以護(hù)士除爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救外,同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言,安撫和消除患者緊張、恐懼心理,使其配合搶救,從而取得搶救治療的最佳效果。嚴(yán)格掌握輸液的速度,每分鐘滴速以不超過(guò)30滴為宜,避免輸液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān),使病情加重。嚴(yán)格控制輸入的液量,要量出為入,且入量應(yīng)略大于出量,每日比出量超過(guò)300~500ml為宜。成人每日補(bǔ)液量以750~1000ml,每次輸血量應(yīng)在300ml以下。
2.3心電監(jiān)測(cè)與病情觀察。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。判斷心電活動(dòng)狀態(tài),了解心肌供血情況,及早發(fā)現(xiàn)心律失常及其先兆,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。觀察患者末梢循環(huán)情況、肢體溫度、血氧飽和度改變,記錄患者心率、心律、體溫、血壓、脈壓差、尿量改變,呼吸困難的性質(zhì)以及發(fā)紺及其程度等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取措施搶救。還應(yīng)觀察各種藥物的副作用。
2.4飲食護(hù)理 病情發(fā)作期禁食,緩解期可進(jìn)食半流食飲食,飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng),少量多餐;避免進(jìn)食高脂肪、刺激性食品,戒煙酒;使用利尿劑時(shí)根據(jù)血鉀濃度進(jìn)食韭菜、香蕉、橘子等高鉀食物。
2.5出院指導(dǎo) 少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽,避免發(fā)生夜間左心功能不全,適當(dāng)限制水分,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物,適當(dāng)補(bǔ)鉀。休息、活動(dòng)指導(dǎo):保證充足的睡眠,協(xié)助日常生活,根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng),避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。繼續(xù)治療,合理安排工作、生活,盡量避免誘因:如預(yù)防感染等。
3討論
急性左心衰竭發(fā)病急,進(jìn)展快,表現(xiàn)復(fù)雜,并發(fā)癥多,預(yù)后差,必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救[6]。護(hù)士需熟練掌握急性左心衰竭的相關(guān)理論知識(shí)、搶救流程及各種藥物的用法,嫻熟配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)護(hù)理,是搶救患者成功,保證患者生命安全的關(guān)鍵
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