GDM治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

朱莉

【摘要】目的：分析GDM治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取我院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者86例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組給予系統(tǒng)有效的治療，對(duì)照組孕婦不予以治療，比較兩組組孕婦血糖水平、產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組孕婦治療后空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖分別為（4.76±0.52）mmol/L、（7.03±1.14）mmol/L、（10.15±2.88）mmol/L，均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P<0.01，且觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.3%、18.6%，也明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：GDM增加了母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者若得到及時(shí)診斷和系統(tǒng)的規(guī)范治療，能夠顯著改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】GDM 血糖水平 妊娠結(jié)局 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0172-01

妊娠期糖尿?。℅DM）是指婦女妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病，多發(fā)生于妊娠中晚期，是一種較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，易誘發(fā)妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒等，也是妊娠中晚期流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的重要原因之一[1]。我國(guó)GDM發(fā)生率約為1%-5%，近年來有明顯增高的趨勢(shì)，GDM患者無明顯的癥狀，臨床容易漏診，雖然GDM患者糖代謝異常多數(shù)能在產(chǎn)后恢復(fù)，但給圍產(chǎn)期母嬰的健康產(chǎn)生極大威脅，且產(chǎn)婦將來患糖尿病的幾率大大增加機(jī)會(huì)增加[2]。本文對(duì)GDM產(chǎn)婦進(jìn)行治療，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月-2014年4月收治的GDM患者86例，經(jīng)常規(guī)50g糖篩查、75g糖耐量試驗(yàn)等確診，均為單胎頭位，排除有糖尿病史、糖尿病家族史及合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，年齡23-42歲，平均（29.6±5.8）歲，孕周24-34周，平均（26.2±4.5）周，2h血糖8.3-13.6mmol/L，平均（9.4±0.9）mmol/L，孕前BMI為（22.04±3.17）kg/m2，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組43例，年齡23-40歲，平均（28.9±6.4）歲，孕周24-33周，平均（26.1±4.2周，2h血糖8.1-13.4mmol/L，平均（9.2±0.8）mmol/L，孕前BMI為（22.01±3.43）kg/m2，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者在年齡、孕周、孕前BMI、血糖及產(chǎn)次等方面無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組給予全面系統(tǒng)的治療，包括：①飲食治療：按照不同妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求，并結(jié)合糖尿病允許的營(yíng)養(yǎng)比例，合理攝取營(yíng)養(yǎng)和熱量，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等比例，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，每天5-6餐為宜，飲食清淡、少鹽少糖，注意補(bǔ)充維生素、葉酸、微量元素等；②運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)孕婦的體質(zhì)，在不影響胎兒正常發(fā)育的情況下，堅(jiān)持每天鍛煉，如步行、騎車、慢走、孕期瑜伽、孕期體操等，每天30min左右，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜；③藥物治療：通過飲食及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制仍不理想的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予藥物治療，可在用餐前皮下注射短效胰島素，劑量為2-4U，根據(jù)患者的血糖水平及身體素質(zhì)決定，控制FPG在3.3-5.6mmol/L，2hPG在4.4-6.7mmol/L，避免降至過低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察GDM患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖水平，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖分別為（4.76±0.52）mmol/L、（7.03±1.14）mmol/L、（10.15±2.88）mmol/L，對(duì)照組分別為（8.59±2.84）mmol/L、（9.11±2.87）mmol/L、（14.56±4.08）mmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，具體見下表1。

表1 GDM患者治療前后血糖水平比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%，對(duì)照組為37.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，對(duì)照組為55.8%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體見下表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局情況比較

3 討論

在妊娠早、中期，隨著胎兒的生長(zhǎng)，胎盤從母體獲取的葡萄糖逐漸增加，母體腎上腺激素、甲狀腺激素分泌也隨之增加，使得孕婦血糖水平升高，同時(shí)腎血漿流量和腎小球過濾功效增加，腎小管對(duì)糖的吸收作用降低，導(dǎo)致孕婦排糖量增加[3]。另一方面，孕婦體內(nèi)胎盤生乳素、雌激素、孕酮及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致GDM的發(fā)生[4]。

24-26周進(jìn)行50g葡萄糖篩查，異常者進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)是臨床GDM常規(guī)篩查手段，空腹、1h、2h血糖水平分別≥5.1mmol/L（92mg/dl）、10.0mmol/L（180mg/dl）、8.5mmol/L（153mg/dl）時(shí)，診斷為GDM。GDM使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔變窄，組織供血不足，影響胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窘迫、窒息，嚴(yán)重者發(fā)生死胎[5]。另一方面，母體高血糖通過胎盤引起胎兒高血糖，增加胎兒滲透性利尿，引發(fā)羊水過多，同時(shí)刺激胰腺增生，加速蛋白質(zhì)合成，降低脂解，形成巨大兒，增加剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。觀察組孕婦通過系統(tǒng)全面的治療，空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖水平顯著下降，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.3%、18.6%，明顯低于未經(jīng)治療的對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.01。GDM治療可大大降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李艷萍，李萍，郭敏敏等.妊娠期糖尿病篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（29）：4080-4082.

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