胺碘酮與利多卡因治療左心衰伴頻發(fā)室性早搏的比較研究

周俊

【摘要】目的 比較胺碘酮與利多卡因治療左心衰伴頻發(fā)室性早搏的臨床療效。方法 將我院收治的74例左心衰伴頻發(fā)室性早搏患者隨機(jī)分為兩組，每組37例。兩組分別給予胺碘酮與利多卡因治療，比較兩組療效及安全性。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組頻發(fā)室性早搏總有效率為94.59%，對(duì)照組為78.38%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組心功能改善有效率為89.19%，對(duì)照組為67.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療過(guò)程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，對(duì)照組為24.32%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相較于利多卡因，胺碘酮在左心衰伴頻發(fā)室性早搏的治療中效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；利多卡因；左心衰；室性早搏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0168-02

心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）為一類(lèi)復(fù)雜臨床癥候群，是各類(lèi)心臟病的嚴(yán)重階段，有臨床癥狀及體征的患者，其5年生存率和惡性腫瘤相仿。心衰頻發(fā)室性早搏（室早）臨床十分常見(jiàn)，其產(chǎn)生主要是因心肌缺血缺氧造成心室肌自律性增高所引發(fā)，若無(wú)法有效控制室早，會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中則建議使用胺碘酮，胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，能有效擴(kuò)張血管、抗心肌缺血，進(jìn)而降低病死率[2]。本研究對(duì)我院收治的左心衰伴頻發(fā)室早患者分別給予胺碘酮與利多卡因治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療時(shí)療效更為顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2014年6月來(lái)我院就診的74例左心衰伴頻發(fā)室早患者隨機(jī)分為兩組，每組37例。其中觀察組男25例，女12例，年齡38～86歲，平均（63.4±3.5）歲，其中冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓心臟病8例，缺血性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病4例，心臟瓣膜病5例，心功能NYAN分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組男23例，女14例，年齡37～85歲，平均（62.6±3.4）歲，其中冠心病13例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓心臟病6例，缺血性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病4例，心臟瓣膜病4例，心功能NYAN分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例。排除心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、三支傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能障礙、肝腎功能障礙。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予ACE抑制劑、洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮靜脈注射，首劑量為150mg混合生理鹽水20ml后靜脈注射，10min內(nèi)注射完畢，然后以1.0～1.5mg/min持續(xù)靜脈滴注，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸減量直至0.5mg/min，靜脈注射3d后改為口服，200mg/次，3次/d。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用利多卡因靜脈注射，初始劑量1mg/kg，每隔5min靜脈推注，直至總量達(dá)150mg，之后給予1～3mg/min持續(xù)靜脈滴注。兩組患者用藥過(guò)程中若出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)立即停藥或減少藥物劑量。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 室性早搏

顯效：用藥后室性早搏減少>90%；有效：用藥后室性早搏減少50%～90%；無(wú)效：用藥后室性早搏<50%或加重。總有效率=（顯效+有效）/總病例×100%。

1.3.2 心功能

有效：用藥后心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：用藥后心功能無(wú)改善或惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括淺靜脈炎、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心衰加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 療效

2.1.1 室性早搏

經(jīng)治療，觀察組頻發(fā)室性早搏總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.1.2 心功能

經(jīng)治療，觀察組心功能改善有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表1 兩組患者頻發(fā)室性早搏療效比較

表2 兩組患者心功能改善情況比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3.討論

嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病并發(fā)心律失常是心臟病患者死亡的重要原因，嚴(yán)重心律失常往往會(huì)引發(fā)心衰。心衰作為各種心臟病的嚴(yán)重階段，當(dāng)合并頻發(fā)室早時(shí)，可造成心室每搏量及每分輸血量下降，使心臟擴(kuò)大，影響血流動(dòng)力學(xué)。若治療不及時(shí)，可加重心衰引起心動(dòng)過(guò)速心肌病，反過(guò)來(lái)加重室性心律失常，引發(fā)室顫、室撲、心臟性猝死等[3]。

以往利多卡因一直是器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早的首選抗心律失常藥物，但急性心力衰竭指南、慢性心力衰竭指南、急性心肌梗死指南均認(rèn)為胺碘酮應(yīng)作為室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫等治療的首選藥物。利多卡因可選擇性作用于缺血的心肌組織，進(jìn)而發(fā)揮抗室性心律失常的作用[4]。同時(shí)利多卡因還可降低心室傳導(dǎo)速度和心室應(yīng)激性，增加室顫閾值。不過(guò)隨著利多卡因的廣泛使用發(fā)現(xiàn)，利多卡因作用時(shí)間短，故療效并不十分滿(mǎn)意，還可能引發(fā)心律失常以與一系列不良反應(yīng)。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，可廣泛分布心、肝、肺、腎、脾以及皮膚組織中，其中心肌細(xì)胞內(nèi)胺碘酮濃度要遠(yuǎn)高于血液。胺碘酮通過(guò)延緩缺血心肌傳導(dǎo)，減小心肌動(dòng)作電位差，抑制折返激動(dòng)與觸發(fā)激動(dòng)，進(jìn)而發(fā)揮抑制心律失常的作用，并對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、房室旁路、心房、心室等起到抑制作用。胺碘酮治療左心衰伴頻發(fā)室性早搏時(shí)，可有效擴(kuò)張外周動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，保證充足血流量，減少心肌耗氧量，降低外周阻力，故治療時(shí)不會(huì)加重心力衰竭。

綜上所述，與利多卡因相比，胺碘酮在左心衰伴頻發(fā)室性早搏的治療中效果顯著，能有效改善患者的心功能，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐慶，馬曉芬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3798-3799.

[2] 胡家全.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室顫的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：76-77.

[3] 吳宇紅，郭念昆，劉永麗.胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（6）：145-146.

[4] 黨松，王晞，胡娟，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動(dòng)過(guò)速療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2012，11（5）：323-326.