人工關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效觀察

彭大勝

【摘要】目的：分析人工關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：研究資料來自于我院在2013年1月至2014年6月的80例股骨頸骨折病患，將病患分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運用加壓螺釘內(nèi)固定，觀察組運用人工置換方式，而后分析兩組病患治療指標(biāo)和效果。結(jié)果：在手術(shù)時間、手術(shù)出血量，觀察組均高于對照組，但在下地活動時間上，觀察組優(yōu)于對照組；在并發(fā)癥上，觀察組為20%，對照組為62.5%；在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估優(yōu)良率上，觀察組為77.5%，對照組為60%。結(jié)論：人工置換術(shù)在股骨頸骨折病患治療中可以提升治療療效，降低并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間，整體情況上屬于股骨頸骨折手術(shù)治療的較為理想方式。

【關(guān)鍵詞】人工置換術(shù)；加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0115-02

股骨頸骨折的手術(shù)治療中主要以加壓螺釘內(nèi)固定與人工置換術(shù)干預(yù)，臨床應(yīng)用較為普遍，比保守治療方式更顯優(yōu)勢。保守治療并發(fā)癥較多，恢復(fù)情況差，一般情況不采取該方式，而對于手術(shù)方式也存在具體操作選擇的爭議，不僅需要在治療效果有保障，同時也要縮短治療時間和并發(fā)癥，提升整體治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來自于我院在2013年1月至2014年6月的80例股骨頸骨折病患，其中男性為36例，女性為44例；年齡范圍為54-78歲，平均年齡為（65.8±6.4）歲；骨折類型中，基底型為23例，經(jīng)頸型為31例，頭下型為36例；合并高血壓者為23例，合并糖尿病者18例。所有病患排除了無手術(shù)耐受力和手術(shù)禁忌癥者。將病患分為對照組和觀察組各40例，兩組病患在年齡、性別、骨折類型和合并癥上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病患在治療前先將均將合并疾病得到控制，血壓控制在150/90mmHg以下，血糖控制在10mmol/L以下。對照組運用加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，將患肢進(jìn)行30°外展及15°內(nèi)旋，對骨折做牽引復(fù)位，在股骨粗隆之下方的1cm位置進(jìn)行加壓螺釘進(jìn)針處，同時對其他兩個進(jìn)針處在定位器的輔助下選定。1cm切口做肌層和深淺筋膜的分離，同時做止血，將克氏針以15°前傾的方式植入到股骨頸處，同時再將2枚以順沿股骨頸皮質(zhì)、股骨距的方式進(jìn)行植入。確定具體位置后通過擴(kuò)孔器將針孔擴(kuò)展，而后將克氏針拔出，擰入螺釘做固定處理，切口沖洗完畢后做逐層皮膚縫合。觀察組運用人工置換術(shù)，與對照組采用同樣的麻醉，取健側(cè)臥位，在髖后側(cè)患處做切口，讓關(guān)節(jié)囊得到充分的暴露，切開呈現(xiàn)T形，充分暴露股骨頸骨折，將患部股骨頭取出。通過對髖關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、屈曲來將股骨頸殘端做充分暴露，處于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm的范圍進(jìn)行其殘端的清除。通過髓腔銼對髓腔做擴(kuò)髓，螺釘固定的髖臼或人工股骨頭，通過骨水泥做股骨柄固定，將股骨頸做前傾15°處理。做好切口沖洗和止血，而后做髖關(guān)節(jié)復(fù)位，對相關(guān)穩(wěn)定性和活動度做檢查，而后做負(fù)壓引流，逐層做皮膚組織縫合【1-2】。

1.3 評估觀察

觀察組病患手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下地活動時間、并發(fā)癥率，以及做功能恢復(fù)情況的Harris評估，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，70分以下為差。優(yōu)良率為80分以上者的總比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間、手術(shù)出血量，觀察組均高于對照組，但在下地活動時間上，觀察組優(yōu)于對照組；在并發(fā)癥上，觀察組為20%，對照組為62.5%；在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估優(yōu)良率上，觀察組為77.5%，對照組為60%。具體情況如表1、表2、表3所示。

表1：兩組病患手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

注：兩組對比，P<0.05

3 討論

股骨頸骨折中老年病患較多，也屬于手術(shù)治療的特殊群體，對于手術(shù)的耐受力和禁忌問題更多，因此在手術(shù)的選擇上要更為謹(jǐn)慎。老年病患的骨質(zhì)疏松情況較多，骨強(qiáng)度較弱，同時股骨頭的應(yīng)力較為集中，骨結(jié)構(gòu)變化情況復(fù)雜；老年群體的髖周組織退變讓其反應(yīng)出現(xiàn)異常遲鈍，從而對于外來的損傷其抵抗力較弱，因此即便外來力度不大也會導(dǎo)致骨折出現(xiàn)。如果發(fā)生股骨頸骨折無法及時有效治療，股骨頭缺血壞死的可能性較大，同時老年病患的身體功能較弱，因此損傷部分的愈合能力較差。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的運用可以有效的縮短治療時間，將感染可能性降低，股骨頭壞死的可能性小，有效的控制致死率和不可逆轉(zhuǎn)的損傷【3】。

表2：兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況對比

注：兩組對比，P<0.05

表3：兩組病患功能恢復(fù)評估

本研究中，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量，觀察組均高于對照組，但在下地活動時間上，觀察組優(yōu)于對照組；在并發(fā)癥上，觀察組為20%，對照組為62.5%；在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估優(yōu)良率上，觀察組為77.5%，對照組為60%。人工置換術(shù)在股骨頸骨折病患治療中可以提升治療療效，降低并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間，雖然在手術(shù)時間上和出血量上不具有相對優(yōu)勢，但是從整體情況上屬于股骨頸骨折手術(shù)治療的較為理想方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]任延軍.加壓空心螺釘內(nèi)固定在股骨頸骨折中的臨床觀察 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：195-196，199.

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