嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥急性膽紅素腦病危險因素分析

馬美瓊

【摘要】目的：對臨床上新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥（NHB）合并急性膽紅素腦?。ˋBE）的高危因素進行分析總結(jié)。方法：抽選我院收治的120例嚴(yán)重NHB患兒作為研究對象，根據(jù)ABE與NHB診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分成NBH組（70例）與ABE組（50例），回顧性分析兩組患兒的臨床資料與相關(guān)實驗室檢查。結(jié)果：兩組患兒在24h出現(xiàn)黃疸、圍生期缺氧與早產(chǎn)兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血以及TSB峰值、B/A幾個單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經(jīng)Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個高危因素（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床上的新生兒，特別是合并嚴(yán)重NHB的患兒，需特別關(guān)注其出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸的日齡，動態(tài)觀察其情況，以最大限度降低ABE病癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】NHB；ABE；危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0111-02

文章抽選50例ABE患者，以具體探討病癥發(fā)生的高危因素，從而為病癥的預(yù)防提供有力依據(jù)，現(xiàn)將報告作如下分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2011年3月～2014年11月收治120例嚴(yán)重NHB患兒作為觀察對象，所有患兒的胎齡均在35周以上，且臨床資料完整，接受了MRI與BAEP檢查，若檢查滿足ABE病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為乙組（50例），其余為甲組（70例）。

1.2方法

回顧性分析兩組患兒的臨床一般資料、相關(guān)合并癥與實驗室檢驗情況，對進行對比分析，其中，一般資料主要包括了患兒的性別、入院的時間、出現(xiàn)黃疸的日齡與出生時的體重、胎齡，而合并癥則是判斷母親在妊娠期是否合并糖尿病、高血壓情況，是否屬于剖宮產(chǎn)或是小于胎齡，患兒入院或是入院時是否存在圍生期缺氧（包括了胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息與產(chǎn)后呼吸困難等缺氧情況）與低體重情況，是否合并有感染（包括感染性肺炎、臍炎與壞死性腸炎、TORCH感染以及敗血癥等感染性病癥）與酸中毒、顱腦血腫情況，是否合并存在新生兒溶血病（包括了ABO或是Rh血型不合溶血情況）或G-6—PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷[1]；而實驗室檢查則主要有患兒在入院時或入院前的血清TSB、總膽紅素峰值、ALB（清蛋白）與B/A（總膽紅素同清蛋白的比值）[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS13.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，用X2檢驗其中的計數(shù)資料，用Logistic對其多因素進行分析，并以P<0.05表示兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在24h出現(xiàn)黃疸、圍生期缺氧、早產(chǎn)兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血、TSB峰值、B/A幾個單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經(jīng)Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個高危因素（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在臨床上，ABE屬于新生兒黃疸病癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是造成新生兒腦癱、智力發(fā)育遲緩與聽力障礙的一種主要原因，但是同其他因素所致的腦損傷相比，該病癥是可以預(yù)防的，只要有效評估新生兒黃疸發(fā)生情況，并開展相應(yīng)隨訪，就能有效控制該病癥的發(fā)生。

一般來說，若新生兒在出生后的28d內(nèi)，任何時段的TSB（血清總膽紅素）濃度均在425μmol/L，則可確診為嚴(yán)重NHB[3]；若患兒存在①伴隨HB出現(xiàn)的反應(yīng)差、昏迷、嗜睡與哭聲高尖、角弓反張、抽搐以及肌張力異常、發(fā)熱、呼吸驟停，甚至是死亡情況；②經(jīng)頭顱MRI檢查提示異常，即出現(xiàn)典型性的蒼白球或是下丘腦對稱性T1高信號且有著清晰的邊界；③經(jīng)BAEP（腦干聽覺誘發(fā)電位）檢查提示異常，即表現(xiàn)為潛伏期或是峰建期延長或是出現(xiàn)波形不平整、波形分化不清晰，甚至出現(xiàn)缺失情況，無法不用其他原因解釋者。若患兒滿足①②中的任何一條就可確診為ABE[4]；而若患兒經(jīng)血氣分析顯示BE在-6mmol/L以下或（和）pH在7.35以上，則可確診為酸中毒[5]。而本次研究結(jié)果顯示，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個高危因素。為此，在臨床上，必須加大對新生兒黃疸的動態(tài)監(jiān)測，特別是針對嚴(yán)重NHB患兒，需要及時糾正酸中毒情況，以最大限度避免嚴(yán)重NHB誘發(fā)ABE病癥，進而從整體上降低ABE病癥的發(fā)生，有效確保新生兒的生命健康。

參考文獻：

[1]呂峻峰，楊冰巖，王維瓊，陳少波，姚苗苗.嚴(yán)重高膽紅素血癥新生兒急性膽紅素腦病危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2014，29（04）：242-246.

[2]利世頂.新生兒高膽紅素血癥的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（20）：172-173.

[3]劉林.新生兒急性膽紅素腦病的臨床及預(yù)后分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]袁奇超.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：22-23.

[5]劉開珍，何華云，華子瑜. 新生兒急性膽紅素腦病227例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（09）：840-844.