探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

李媛

【摘要】目的：研究分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。方法：整理收集我院收治的423例孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組肌注縮宮素，觀察組直腸給藥米索前列醇，肌注縮宮素，比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血情況、血壓和出血發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組血壓治療前后以及治療后兩組組間比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。產(chǎn)后2 h，24 h出現(xiàn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；米索前列醇；防治；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0102-02

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見病，產(chǎn)后出血量一般>500 ml，量大、發(fā)生突然、一般難以控制，此時(shí)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。因此孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24h采用子宮收縮藥物預(yù)防和控制出血量非常重要。本文重點(diǎn)討論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效，為臨床治療和預(yù)防產(chǎn)后出血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月在本院自然分娩的孕產(chǎn)婦423例，初產(chǎn)婦285例，經(jīng)產(chǎn)婦138例。年齡21～35歲，平均 （25.5±2.5）歲，均為單胎頭位。孕周36～42周。所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組， 觀察組212例， 對(duì)照組211 例， 兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組孕產(chǎn)婦分娩后直腸放置米索前列醇200 ？g （距肛門4～5 cm）， 肌注縮宮素20 IU；對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩后肌注縮宮素20 IU。術(shù)后24 h衛(wèi)生墊收集陰道出血， 稱重法計(jì)算失血量， 按1.05 g相當(dāng)于 1 ml來計(jì)算出血量。

1. 3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血量比較 觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后 2 h、24 h 內(nèi)出血量均明顯少于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2. 2 血壓和出血發(fā)生率比較 表2顯示， 兩組血壓及治療前后比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。產(chǎn)后2 h， 24 h出現(xiàn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組用藥后產(chǎn)生寒戰(zhàn)5例， 發(fā)熱 3 例， 輕微胃腸道反應(yīng) 4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%。對(duì)照組用藥后產(chǎn)生寒戰(zhàn)6例，發(fā)熱 8例， 輕微胃腸道反應(yīng) 5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率9.0。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均未經(jīng)處理自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 發(fā)病率較高， 嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙存在著一定聯(lián)系， 其中子宮收縮乏力為最主要的影響因素。因此預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要措施是預(yù)防子宮收縮乏力， 加強(qiáng)子宮收縮[2]。目前臨床預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多采用縮宮素， 但是由于孕產(chǎn)婦個(gè)體的不同導(dǎo)致對(duì)縮宮素的敏感性出現(xiàn)差異， 同時(shí)縮宮素的半衰期比較短， 約5～10 min，而子宮收縮持續(xù)的時(shí)間需要約40 min， 必然會(huì)對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生影響， 繼發(fā)失血性休克。因此單用縮宮素防治子宮出血效果往往不理想[3]。本研究中， 對(duì)照組患者單用縮宮素，產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后2 h、24 h出血量均高于觀察組， 這也證實(shí)單用縮宮素的弊端。

米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物，能改變子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，提高鈣的含量，增加孕產(chǎn)婦的子宮的壓力，收縮子宮。同時(shí)，米索前列醇還能促進(jìn)產(chǎn)婦自身縮宮素的分泌， 協(xié)同子宮的收縮[4]。米索前列醇吸收快，半衰期較長(zhǎng)， 持續(xù)時(shí)間較好，既可以口服，也可以陰道和直腸給藥， 方法簡(jiǎn)單， 能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥效高峰， 還可以依據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)人的臨床體征調(diào)整劑量[5]。

本臨床顯示， 觀察組采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防子宮出血， 比對(duì)照組單用縮宮素效果更加明顯， 促進(jìn)了子宮收縮， 降低了產(chǎn)后2 h和24 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低。兩組治療后， 兩組血壓及治療前后變化不明顯， 治療后兩組組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分孕產(chǎn)婦直腸給藥米索前列醇后， 可能會(huì)產(chǎn)生腹瀉， 惡心嘔吐， 發(fā)熱等不良反應(yīng)， 但一般不需處理， 癥狀會(huì)很快消失。

總之， 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 臨床效果明顯， 不良反應(yīng)小、容易操作、效果可靠， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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