瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉的臨床探討

李娟

【摘要】目的：分析瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果。方法：選取60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30），對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入芬太尼異丙酚麻醉，觀察組持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼異丙酚麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組拔管后10min、30min OAAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼與異丙酚麻醉，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；芬太尼；瑞芬太尼；麻醉

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0098-01

臨床中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科常見術(shù)式，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于麻醉效果具有較高的要求，選取合理麻醉藥物，能使手術(shù)安全性提高，縮短蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥。瑞芬太尼屬于新型鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果好，起效快，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中得到普遍應(yīng)用[1]。本文主要分析瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年11月-2014年11月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30）。所有患者均無(wú)高血壓病史、服用安定藥物以及精神疾病，心肺功能與肝腎功能正常。對(duì)照組中，12例女，18例男，年齡為24歲-67歲，平均為（33.44±9.09）歲。觀察組中，13例女，17例男，年齡為23歲-65歲，平均為（33.05±9.12）歲。對(duì)比兩組性別、年齡等一般資料，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均擇期手術(shù)，術(shù)前需禁食6h-8h。對(duì)照組持續(xù)靜脈泵入芬太尼異丙酚麻醉：靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg異丙酚、2.5μg/kg芬太尼（，持續(xù)泵入4mg/（kg·h）異丙酚、0.3μg/（kg·min）芬太尼。觀察組持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼異丙酚麻醉：靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg異丙酚、2.0μg/kg芬太尼，持續(xù)泵入4mg/（kg·h）異丙酚、0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。術(shù)中，兩組患者均吸入1%的異氟醚，加用維庫(kù)溴銨0.05mg/kg，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兩組手術(shù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間，并對(duì)比兩組拔管后即時(shí)、10min、30min OAAS評(píng)分、

1.4 OAAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用OAAS評(píng)分法對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為1分-5分。昏睡，輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，即為1分；語(yǔ)言無(wú)法清晰辨別，輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，即為2分；目光呆滯并且語(yǔ)言模糊，呼喚無(wú)反應(yīng)，即為3分；語(yǔ)速比較慢，對(duì)聲音有反應(yīng)但較為遲鈍，即為4分；完全清醒，對(duì)聲音能快速反應(yīng)，即為5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)， ±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組OAAS評(píng)分對(duì)比

兩組拔管后即時(shí)OAAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組拔管后10min、30min OAAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）min

表2 兩組OAAS評(píng)分對(duì)比 （ ±s）分

3 討論

臨床中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間短，術(shù)中建立C02氣腹，增加腹內(nèi)壓，壓迫血管，減少肺通氣量與心輸出量，加強(qiáng)體內(nèi)興奮性遞質(zhì)，造成血壓上升與心率加快，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。所以，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)選取合適麻醉方法有著重要作用[2]。瑞芬太尼屬于新型麻醉藥物，其優(yōu)勢(shì)在于蘇醒快、作用時(shí)間短、具有較強(qiáng)麻醉可控性，可以通過(guò)組織與血液中的非特異性酯酶水平進(jìn)行水解代謝。異丙酚是一種阿片類藥物，能對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，起效快并且時(shí)效短，但是其鎮(zhèn)痛效果差，如果想實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛最佳效果，需要其他藥物作為輔助。李春發(fā)[3]報(bào)道顯示，瑞芬太尼比芬太尼效價(jià)強(qiáng)度高出5倍-10倍，鎮(zhèn)痛效果好，不會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生影響，不良反應(yīng)與并發(fā)癥少。本文研究結(jié)果顯示，觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組拔管后10min、30min OAAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，麻醉效果較好，符合報(bào)道內(nèi)容?？偠灾掷m(xù)靜脈泵入瑞芬太尼與異丙酚麻醉，安全有效，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈益林，冷述新，李朝輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，09（02）：34.

[2]李薇青，石江海.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，12（27）：34-36.

[3]李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，05（04）：56-58.