舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

韓詠春

【摘要】目的：分析舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為2013年1月至2014年6月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的80例患者案例，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用芬太尼聯(lián)合異丙酚做麻醉處理，觀察組運(yùn)用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚做麻醉處理，而后對(duì)比兩種方式病患的麻醉各指標(biāo)情況差異。結(jié)果：在麻醉后的生命體征變化方面沒(méi)有顯著性差異；術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、完全蘇醒等時(shí)間上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)在不良反應(yīng)率上，對(duì)照組為25%，觀察組為5%。結(jié)論：舒芬太尼與異丙酚聯(lián)合做腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉，可以在保證麻醉效果達(dá)到同時(shí)，減少不良反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；異丙酚；麻醉；婦科腹腔手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0079-02

腹腔鏡技術(shù)廣泛的推廣在各手術(shù)領(lǐng)域，手術(shù)的開展依賴于麻醉效果的輔助，如何讓婦科腹腔鏡手術(shù)保證較好的麻醉效果，發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也降低麻醉帶來(lái)的不良反應(yīng)等問(wèn)題，這是臨床麻醉處理中需要關(guān)注的問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2013年1月至2014年6月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的80例患者案例，年齡范圍為21-41歲，平均年齡為（32.3±4.9）歲；體重范圍為46-69kg，平均體重為（50.1±4.3）kg；其中異位妊娠者為9例，卵巢囊腫者為27例，子宮肌瘤者為44例。將兩組病患分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組病患在年齡、體重、疾病類型上均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前半小時(shí)對(duì)病患進(jìn)行0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥鈉的肌注，建立靜脈通道，對(duì)病患血壓、心率和血氧飽和度等生命體征做監(jiān)測(cè)。對(duì)照組將芬太尼以2ng/ml的靶濃度標(biāo)準(zhǔn)與2ug/ml靶濃度的異丙酚做聯(lián)合靜脈輸注。其中芬太尼的控制劑量為7.5ug/kg，丙泊酚為2.5mg/kg。觀察組將舒芬太尼以0.5ng/ml的靶濃度標(biāo)準(zhǔn)與2ug/ml靶濃度的異丙酚做聯(lián)合靜脈輸注。其中舒芬太尼的控制劑量為0.75ug/kg，丙泊酚為6mg/kg。

1.3評(píng)估觀察

觀察兩組病患的麻醉前后的生命體征變化，不良反應(yīng)，以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、完全蘇醒等時(shí)間。生命體征監(jiān)測(cè)主要以心率、舒張壓與收縮壓為主。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理，計(jì)量資料用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

表1：兩組病患麻醉前后的生命體征變化情況

指標(biāo) 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）

麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后

心率（次/min） 81.23±3.25 74.21±2.89 81.23±3.41 61.34±3.89

收縮壓（mmHg） 121.09±11.24 114.23±10.43 121.41±10.98 98.43±8.94

舒張壓（mmHg） 78.34±10.21 72.54±8.98 79.21±9.12 63.21±9.15

注：兩組麻醉前對(duì)比，p>0.05，兩組麻醉后對(duì)比，p<0.05

表2：兩組麻醉的術(shù)后情況對(duì)比（min）

分組 意識(shí)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng) 呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng) 完全蘇醒時(shí)長(zhǎng)

觀察組（n=40） 6.45±1.09 4.89±0.52 18.23±2.54

對(duì)照組（n=40） 9.23±1.02 8.54±1.54 26.43±2.76

注：兩組對(duì)比，p<0.05

在麻醉后的生命體征變化方面沒(méi)有顯著性差異；術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、完全蘇醒等時(shí)間上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組麻醉后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)沒(méi)有太大的變化，更加的趨于平穩(wěn)。同時(shí)在不良反應(yīng)率上，對(duì)照組為25%，觀察組為5%。具體情況如表1和表2所示。

3討論

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生藥物，其親脂性比芬太尼多一倍，可以有效的穿越血腦屏障，有效的與血漿蛋白產(chǎn)生結(jié)合，其結(jié)合率顯著高于芬太尼，但是在分布上比芬太尼有更小的容積，同時(shí)在消除半衰期上會(huì)顯著比芬太尼短，但是會(huì)產(chǎn)生比芬太尼與阿片受體更強(qiáng)的親和力，因此可以達(dá)到較大的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)作用的時(shí)間也更長(zhǎng)，比芬太尼的作用時(shí)間持續(xù)一倍之多。該藥物在體內(nèi)通過(guò)生物性的轉(zhuǎn)化，形成代謝物經(jīng)由腎臟得到排出。但是該藥物所具有的麻醉刺激性較少，因此不良反應(yīng)上要比芬太尼更輕更少。在一定程度上會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸的抑制，與芬太尼的情況類似，但是持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)引發(fā)嘔吐、惡心、胸肌僵直等。同時(shí)在使用時(shí)還需要注意藥物注意事項(xiàng)，對(duì)于有過(guò)阿片藥物治療的病患，在一定程度上要啊極大舒芬太尼的使用量，對(duì)于有肝腎功能不全，肺部疾病、肥胖等病患情況下，需要進(jìn)行適度的藥量減少。同時(shí)對(duì)于年老體弱或者用過(guò)呼吸抑制類藥物的人群，也應(yīng)該在一定程度上減少舒芬太尼的用量【1-3】。

異丙酚在麻醉使用中有較好的鎮(zhèn)靜作用，顯著的降低氣管插管等引發(fā)的身體血流動(dòng)力學(xué)的反應(yīng)，能夠有效的抑制交感神經(jīng)所產(chǎn)生的興奮，讓麻醉后蘇醒期更加的平穩(wěn)，有效的達(dá)到降低血壓和心率。同時(shí)該藥物使用較容易控制，它在一定程度上還可以有效的降低舒芬太尼所引發(fā)的患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。但是其鎮(zhèn)痛效果較弱，需要通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)產(chǎn)生協(xié)同作用。

本研究中，在麻醉后的生命體征變化方面沒(méi)有顯著性差異；術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、完全蘇醒等時(shí)間上，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組麻醉后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)沒(méi)有太大的變化，更加的趨于平穩(wěn)。同時(shí)在不良反應(yīng)率上，對(duì)照組為25%，觀察組為5%。說(shuō)明舒芬太尼與異丙酚聯(lián)合用藥達(dá)到的麻醉效果可以在保障較好的麻醉效果同時(shí)，減少的不良反應(yīng)，加快了術(shù)后蘇醒的時(shí)間，讓術(shù)后病患各方面情況更加的趨于穩(wěn)定狀態(tài)，病患可以達(dá)到平穩(wěn)的術(shù)中到術(shù)后的過(guò)度。

參考文獻(xiàn)：

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