血管腔內(nèi)介入與開放手術(shù)治療外周假性動脈瘤的對比研究

戴全民

【摘要】目的：比較探討血管腔內(nèi)介入與開放手術(shù)治療外周假性動脈瘤的臨床效果，為臨床選擇恰當術(shù)式提供參考依據(jù)。方法：選取我院在2011年4月至2014年11月中80例外周假性動脈瘤患者，隨機分成研究組和對照組各40例。對照組采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，研究組則給予血管腔內(nèi)介入手術(shù)治療，對兩組的臨床治療效果進行分析比較。結(jié)果：術(shù)中出血量：對照組平均（139.32±22.31）ml，研究組平均（81.06±17.16）ml；手術(shù)時間：對照組平均為（104.59±22.46）min，研究組為（78.27±15.82）min；ICU監(jiān)護時間：對照組為（2.93±1.26）d，研究組為（1.47±0.52）d；平均住院天數(shù)：對照組為（18.3±2.6）d，研究組為（8.7±2.2）d；并發(fā)癥發(fā)生率：對照組達25.0%（10/40），研究組為2.5%（1/40）；患者滿意度：對照組為75.0%，研究組患者達97.5%。對比兩組患者各項指標，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在外周假性動脈瘤中采用血管腔內(nèi)介入比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方案更具有更顯著的療效，手術(shù)時間短，利于改善患者的癥狀，并發(fā)癥少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開放性手術(shù)；血管腔內(nèi)介入；外周假性動脈瘤，療效對比

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0073-02

外周假性動脈瘤較常見的一種血管病變，因血管壁損傷血液外溢到受損動脈旁形成一囊性腔隙，存在持續(xù)性動脈血流由破口流進、流出[1]。假性動脈瘤無甚至缺乏完整動脈壁，瘤壁可能是由動脈外膜或者包含部份中膜成份構(gòu)成，或僅僅由血管周圍組織、周圍反應(yīng)性纖維成分、血栓組成，很可能會持續(xù)長大甚至破裂危急生命[2]。目前臨床上以介入治療為主的微創(chuàng)方法慢慢成為治療假性動脈瘤的主要方法?，F(xiàn)報道我院采用血管腔內(nèi)介入與開放手術(shù)治療外周假性動脈瘤80例的方法及其療效對比。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年4月至2014年11月中80例外周假性動脈瘤病例，將患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡25-76歲，平均年齡（42.4±8.3）歲，動脈瘤部位：26例鎖骨下動脈，2例股動脈，12例髂動脈。其中25例銳器刺傷，3例醫(yī)源性損傷，12例鈍性傷；研究組患者40例，其中男性19例，女性21例，年齡25-77歲，平均年齡（43.6±9.2）歲，動脈瘤部位：25例鎖骨下動脈，3例股動脈，12例髂動脈。其中27例銳器刺傷，2例醫(yī)源性損傷，11例鈍性傷。經(jīng)入院外周假性動脈瘤診斷標準診斷，各項檢查結(jié)果及監(jiān)測指標逐一排查，徹底排除入院前存在感染、合并精神分裂癥及雙相障礙等重型精神疾病等類患者。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：患者均在全麻下手術(shù)。術(shù)中按照病變的解剖位置選取相應(yīng)的手術(shù)入路，按假性動脈瘤具體的病變特征選擇不同的修復(fù)方式；研究組：采用血管腔內(nèi)介入治療，如圖1所示?；颊咴诰致橄拢呻艅用}或股動脈切開入路，先造影從而確定損傷部位假性動脈瘤的范圍，測量破口大小及動脈直徑，選擇相應(yīng)規(guī)格的支架及球囊，全身肝素化（50-75 U/kg）以后，用導(dǎo)管及泥鰍導(dǎo)絲穿過狹窄閉塞段或損傷段，交換超硬導(dǎo)絲，更換與支架釋放裝置兼容的動脈鞘，于路圖指引下精確釋放Fluency支架血管。采用血管彩色超聲多普勒、CTA 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

圖1

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床療效進行分析比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間、ICU監(jiān)護時間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患術(shù)中情況的比較

研究組患者較對照組術(shù)中出血量及手術(shù)時間顯著減少，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組病患術(shù)中情況的比較

2.2 兩組病患術(shù)后情況的比較

研究組病患術(shù)后ICU監(jiān)護時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥（包括急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染、切口感染、深靜脈血栓形成、穿刺點血腫級支架內(nèi)血栓）發(fā)生率明顯少于對照組，并且研究組患者的較對照組滿意度明顯提高，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組病患術(shù)后情況的比較

3 討論

外周假性動脈瘤是常見的血管損傷類型之一，直接創(chuàng)傷、炎癥破壞、醫(yī)源性損傷均能引發(fā)外周假性動脈瘤，該病患者容易出現(xiàn)瘤體血栓脫落栓塞遠端動脈、瘤體破裂出血、瘤體對壓迫鄰近神經(jīng)及血管等嚴重并發(fā)癥，嚴重時能危及性命[3]。介入治療是近幾年發(fā)展起來的治療方案，療效不錯。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方法，需按照假性動脈瘤所累及到鎖骨下動脈的位置，選取不同的手術(shù)入路及相應(yīng)的手術(shù)措施，鎖骨下動脈毗鄰組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度大、風(fēng)險高，術(shù)中易出現(xiàn)失血性休克等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后也可能會發(fā)生吻合口狹窄等并發(fā)癥[4]。而伴隨著設(shè)備的發(fā)展及技術(shù)的提高，血管腔內(nèi)介入治療的適應(yīng)癥不斷擴大并逐漸替代外科手術(shù)，成為治療該病的有效方法。但此方法術(shù)前需完善影像學(xué)檢查，用于選取恰當?shù)慕槿肫鞑募笆中g(shù)方式，部分不適合行腔內(nèi)介入治療的患者，需立即轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療，避免出現(xiàn)動脈瘤破裂或其他并發(fā)癥[5-6]。

我院40例外周假性動脈瘤患者實施血管腔內(nèi)介入治療，結(jié)果顯示：患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、ICU監(jiān)護時間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率相對傳統(tǒng)的開放性手術(shù)顯著減少，患者的滿意度明顯提高，效果明顯。由此可見，在外周假性動脈瘤中采用管腔內(nèi)介入治療相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而言存在臨床療效更顯著，手術(shù)時間短，住院時間及費用少，并發(fā)癥少，減少對重要臟器的損害，安全可靠，患者滿意度更高等優(yōu)點，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻：

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