昏迷患者內(nèi)科急診搶救120例回顧性研究

唐海斌

【摘要】目的：探討內(nèi)科急診昏迷患者的臨床癥狀以及臨床治療方法的有效性的分析。方法：對(duì)我醫(yī)院在2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。統(tǒng)計(jì)出不同病因昏迷患者所占的比例，以及搶救成功率與病死率的比例，了解年齡、性別、昏迷程度及病因等因素與患者昏迷預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果：通過統(tǒng)計(jì)分析，昏迷的病因占比較大的是中毒、腦出血、大面積腦梗死。120例患者最終搶救成功者100例，成功率為83.3%。搶救失敗死亡的20例，病死率為16.7%。分析性別、年齡及病因與昏迷死亡的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但患者的昏迷程度與死亡有關(guān)，中、重度昏迷的患者病死率顯著高于輕度昏迷患者的病死率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：昏迷患者常伴隨身體機(jī)能的下降，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因，對(duì)降低死亡率非常重要。這類病死亡率較高，應(yīng)該及時(shí)診治。

【關(guān)鍵詞】昏迷患者；內(nèi)科急診；回顧性分析

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0054-02

昏迷是內(nèi)科急診中比較常見的一種疾病，這類患者主要表現(xiàn)為昏迷不醒、生命特征弱，不及時(shí)處理就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。引起這種疾病的原因很多，對(duì)不同原因的分析是搶救這類患者的關(guān)鍵，因此在搶救中及時(shí)診斷出發(fā)病的原因?qū)χ委熯@類疾病非常重要。此病的死亡率高，時(shí)間是關(guān)鍵，為了搶救更多的患者，抓緊時(shí)間治療是必勝關(guān)鍵。我院于2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將這次的研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年8月至2013年9月之間收治的120例昏迷患者，昏迷患者采用格拉斯哥[1]（Glasgow）昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為3-8分者為昏迷患者，此評(píng)分排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的患者。入選的120例昏迷患者中，年齡18-80歲，平均年齡為50.6±5.8歲，男性80例，女性40例，男女性別比為2：1。中毒39例，腦血管意外40例（死亡1例），心源性昏迷21例（死亡6例）。慢性代謝性腦病8例，溺水8例（死亡2例）。其他4例。

1.2 方法[2]

首先是接診醫(yī)生詳細(xì)詢問家屬、目擊者及護(hù)送人員該患者的一般情況，包括患者發(fā)病時(shí)間、具體地點(diǎn)、和可能的發(fā)病原因，并詢問了解患者是否有既往史，初步判斷昏迷程度；同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施；當(dāng)搶救中患者的生命指標(biāo)平穩(wěn)時(shí)，再進(jìn)行仔細(xì)體格檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、心電圖、床邊攝片、顱腦CT等檢查，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行觀察，并進(jìn)行下一步的治療方案，不能耽誤搶救時(shí)間，務(wù)求在最短時(shí)間內(nèi)，完成患者的搶救。

已進(jìn)入急診的患者，馬上進(jìn)行靜脈開放，保持患者的呼吸道通暢，進(jìn)行吸氧、輸液措施，并進(jìn)行無創(chuàng)生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)昏迷分類的情況進(jìn)行相應(yīng)的措施，如：對(duì)于服毒或者誤服毒藥的患者，馬上進(jìn)行洗胃、催葉，對(duì)于有顱內(nèi)高壓者進(jìn)行降顱壓，對(duì)于一般的昏迷患者進(jìn)行常規(guī)的給予納洛酮治療，并進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥；在治療過程中防止誤吸，留置胃管；對(duì)于呼吸衰竭的患者進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行機(jī)械通氣；對(duì)于心跳驟停者給予心肺復(fù)蘇。通過診斷出來的患者進(jìn)行及時(shí)救治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0. 05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科昏迷患者的病因比例分布分析

通過對(duì)昏迷患者的統(tǒng)計(jì)分析，得出急診內(nèi)科昏迷患者的病因的比例分布及搶救成功率，結(jié)果見表1。由表1可知發(fā)病原因靠前的是中毒、腦出血、大面積腦梗死。通過診斷治療，搶救昏迷患者的成功率的結(jié)果，由表1可知120例患者中100例最終成功搶救，成功率為83.3%。中毒搶救成功率為51.3%，腦出血為87.5%，大面積腦梗死為85.7%，慢性代謝性腦病為62.5%，溺死為75.0%，顱內(nèi)感染為50.0%。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者的病因比例分布分析及搶救成功率%

2.2 昏迷患者的病死率及其預(yù)后的影響因素

對(duì)患者的性別、年齡、昏迷程度、病因等患者與昏迷預(yù)后的因素進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡及病因與患者死亡無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者昏迷程度與患者死亡有關(guān)，中、重度昏迷的患者病死率為32.47%，輕度昏迷患者的病死率1.14%，中、重度昏迷的患者病死率顯著高于輕度昏迷患者的病死率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 昏迷患者的病死率及其預(yù)后的影響因素分析

注：與輕度昏迷的死亡率比較，*P<0.05

3 結(jié)論

昏迷是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，對(duì)昏迷患者的診斷也比較困難，而且要搶救這類患者必須弄清楚患者的昏迷原因才可以正確的治療，造成昏迷的原因很多，也很復(fù)雜，這也給及時(shí)搶救帶來了困難，昏迷的程度及昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短也影響到搶救成功的幾率，因此，對(duì)于這類患者找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵。對(duì)這方面的研究報(bào)道很多，結(jié)果也不近相同，本研究搶救的昏迷患者主要是中毒、腦出血、大面積腦梗死，中毒的患者有不同的因素可以造成患者昏迷，如農(nóng)藥中毒、酒精中毒、有機(jī)磷中毒等，而且本研究的中毒是一個(gè)總數(shù)，因此也顯得比較多，而且中毒的昏迷程度比較嚴(yán)重，在搶救治療中最容易造成患者死亡，因此，要特別關(guān)注中毒患者；腦出血也是比較常見的昏迷患者，這部分人主要是老年人，對(duì)這部分患者的搶救也存在一定的危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些患者的各項(xiàng)機(jī)能都比較弱，如果一項(xiàng)診斷錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致患者死亡。我院研究的120例患者，搶救成功100例，死亡20例，成功率為83.3%。這些搶救的成功率和以前報(bào)道的基本一致[3-5]。而且對(duì)不同程度的昏迷也進(jìn)行了研究，中、重度昏迷患者的死亡率明顯高于輕度昏迷患者，這也為深入研究這種負(fù)責(zé)的昏迷患者提供一定的參考。

本院的研究從患者昏迷的原因入手分析診斷患者的昏迷情況，并對(duì)不同程度的昏迷進(jìn)行不同搶救措施，盡量降低患者的死亡率，對(duì)于不同原因的昏迷采取相應(yīng)的搶救措施，詳細(xì)的分析患者情況，診斷正確也是必要的措施，及時(shí)更是搶救的關(guān)鍵，短時(shí)間內(nèi)搶救患者也是今后要加強(qiáng)的地方。本研究的結(jié)果比較滿意，今后的研究還要更加的努力，不斷的研究怎么樣更好的降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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