68例危重癥肺結(jié)核患者的循證護(hù)理干預(yù)

周曄

【摘要】目的：探討對危重癥肺結(jié)核患者采用循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取我院2013年8月至2014年8月收治的危重癥肺結(jié)核患者68例作為研究對象，所有患者均采用循證護(hù)理干預(yù)，探討其臨床效果。結(jié)果：高熱患者入院2d內(nèi)體溫便恢復(fù)正常；患者未出現(xiàn)壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯，咯血患者咯血停止好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：在危重癥肺結(jié)核患者中采用循證護(hù)理干預(yù)臨床效果明顯，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】危重癥肺結(jié)核；循證護(hù)理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0050-02

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入患者體內(nèi)誘發(fā)的感染現(xiàn)象，對于人們身體健康有嚴(yán)重威脅。近年來，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，結(jié)核病發(fā)病率也在逐漸提升，該病為慢性，臨床表現(xiàn)多伴隨有乏力、咯血、低熱以及咳嗽等[1]。循證護(hù)理干預(yù)是近年來逐漸發(fā)展起來的護(hù)理方式，即護(hù)理人員基于護(hù)理實踐對最優(yōu)且最新的科學(xué)證據(jù)予以運(yùn)用，結(jié)合于患者實際，進(jìn)而提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[2]。為探討循證護(hù)理干預(yù)實施于危重癥肺結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)選取我院收治的68例危重患者作為研究對象，實施循證護(hù)理干預(yù)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月收治的危重癥肺結(jié)核患者68例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。68例患者中男性43例，女性25例；年齡為19至74歲，平均（48.3±4.5）歲。疾病類型：16例為粟粒型肺結(jié)核，19例為浸潤型肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張，15例為浸潤型肺結(jié)核合并肺部感染，18例為浸潤型肺結(jié)核合并肺源性心臟病。68例危重癥患者中，循證護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為：21例為高熱，9例為壓瘡風(fēng)險，16例為排痰困難，35例為咯血。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段 對患者資料予以全面收集，并對其護(hù)理病歷予以整理，對患者開展詳盡評估，將主要護(hù)理問題提出來：高熱、壓瘡、排痰困難以及咯血。而后創(chuàng)建循證護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，還包括6名護(hù)理人員，對上述主要問題開展循證護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 循證過程

1.2.2.1 高熱 ①提出問題：在本組研究中21例患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，主要是浸潤型肺結(jié)核合并肺部感染與粟粒型肺結(jié)核患者，體溫通常達(dá)到39至40℃，更有甚至超過40℃。②循證支持：對于此類患者需采用藥物降溫或者物理降溫法，以后者為首選，主要包括冰袋法、擦浴法、冰鹽水灌腸法及冰毯使用亞低溫治療等，而化學(xué)冰袋降溫效果要比傳統(tǒng)清水冰袋降溫效果好，溫?zé)嵋掖疾猎》ǎ囟葹?2℃左右）的效果則要比傳統(tǒng)乙醇擦浴法效果好。③護(hù)理干預(yù)：在使用抗生素和抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，結(jié)合循證支持首先需區(qū)分患者高熱類型，主要為致熱源性高熱、中樞性高熱或者兩者兼具。保證高熱患者病房溫度約為20℃、濕度約為60%，在患者頭部、腘窩、腋下以及腹股溝等位置的大血管走行處放置化學(xué)冰袋，在足部放置水溫在50℃以下的熱水袋，而后使用濃度為40%、溫度為42℃左右的酒精行擦浴處理。若患者為中樞性高熱則給予使用冰毯冰帽行亞低溫治療，心臟病史或者高齡謹(jǐn)慎使用。非中樞性高熱患者使用物理降溫，同時可給予藥物降溫，如：口服布洛芬，肌注氨林巴比妥，吲哚美鋅栓塞肛，靜滴地塞米松或甲強(qiáng)龍等。

1.2.2.2 壓瘡 ①提出問題：由于本組患者均病情危重，故而需長期臥床休息，此時易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。②循證支持：皮膚受壓后存在循環(huán)障礙，若無法有效控制病床濕度與溫度則會誘發(fā)皮膚溫度上升，組織代謝速度加快，并增強(qiáng)對氧的需求量，在皮膚受壓位置放置涼液墊可有效預(yù)防壓瘡[3]。若壓力在9.33kPa且持續(xù)超過2h則會誘發(fā)細(xì)胞變性且為不可逆[4]，可側(cè)臥45°。同時加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力。③護(hù)理干預(yù)：對于長期臥床患者可在骶尾部墊水墊，每2h翻身并予局部皮膚按摩，長期臥床、消瘦、營養(yǎng)不良患者提供氣墊床，每間隔2h便予以翻身，翻身時左右斜角45°，前伸上臂，保證與腋下成角為30°，屈膝并屈髖，分開兩腿，膝蓋處放置軟枕，避免骨隆突出皮膚受壓，而后還需在枕骨、肩胛骨、髖部、雙膝、踝關(guān)節(jié)以及足跟部等位置放置軟枕，間隔2h便移開軟枕并予以按摩，若局部組織出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象則可外擦舒筋活絡(luò)油以促進(jìn)局部血液循環(huán)。若患者大小 便失禁則需即刻清洗擦干，外涂植物油保護(hù)皮膚，減少大小便對皮膚的刺激，并確保皮膚與床單處于潔凈狀態(tài)。加強(qiáng)營養(yǎng)可進(jìn)食富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)的飲食，若有必要可給予腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2.3 排痰困難 ①提出問題：老年肺結(jié)核患者由于呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動不良，危重患者無力咳嗽，且痰液黏稠度高故而難以排出，氣管與支氣管中均會留存分泌物，對通氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。②循證支持：可應(yīng)用“濕、拍、翻、流、咳、吸”等方法。③護(hù)理干預(yù)：多飲水，使用200ml生理鹽水加2000uα-糜蛋白酶行超聲霧化吸入，給予吸氧時可添加約45℃的溫開水至濕化瓶中，而后輔助拍背，鼓勵、指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰?；诨颊吣褪芊秶尚畜w位排痰：結(jié)合痰液潴留部位對體位予以調(diào)整，使潴留區(qū)域在上，下方則為引流支氣管開口，在重力作用下使痰液能夠順著體位排出。若患者咳嗽無力可予以適時吸痰。

1.2.2.4 咯血 ①提出問題：由于本組患者均為危重患者，有較大的肺部空洞形成，反復(fù)咯血，情緒緊張，大咯血時有窒息的危險。②循證支持：患者出現(xiàn)反復(fù)咯血會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且咯血密切關(guān)聯(lián)于患者病情、精神因素以及活動不當(dāng)?shù)取３霈F(xiàn)咯血窒息現(xiàn)象則主要關(guān)聯(lián)于出血量過多、患者自身疾病因素、體位失當(dāng)?shù)?。③護(hù)理干預(yù)：給予高流量吸氧（<50%）?；颊咝杞^對臥床休息，因為劇烈咳嗽或者活動不當(dāng)會增加肺內(nèi)壓與肺活量，致使血管破裂后導(dǎo)致咯血，且患者還要避免出現(xiàn)緊張、勞累等情況。護(hù)理人員需做好心理安慰，消除患者緊張情緒，密切觀察患者咳嗽狀況，避免大聲談笑或者劇烈咳嗽，若咳嗽劇烈應(yīng)及時告知醫(yī)生，適量服用止咳藥。反復(fù)咯血患者應(yīng)當(dāng)建立長期靜脈通路，持續(xù)微量泵人垂體后葉素。大咯血時應(yīng)調(diào)整患者體位呈患側(cè)臥位，并指導(dǎo)患者用手按壓胸部，輕輕將血咯出，不要憋氣，不要將血咽下，必要時靜推血凝酶止血，避免引發(fā)窒息。反復(fù)大量咯血患者根據(jù)病情可行病灶介入止血術(shù)?；颊咭蚩┭霈F(xiàn)窒息現(xiàn)象時，需將患者上半身向床邊移動并使其與床沿垂直，頭低腳高45。俯臥位，將患者頭部扶住并后仰，輕拍背部，可在重力作用下使血液引流，排除氣道內(nèi)和口咽部血塊。若患者牙關(guān)緊閉需使用開口器將口腔撬開，將舌頭拉出引出積血，必要時可用粗吸引管行負(fù)壓吸引吸出血塊或借助支氣管鏡夾取血塊。

2 結(jié)果

高熱患者經(jīng)降溫處理后1h內(nèi)體溫可下降至38℃以下，入院2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，機(jī)體與腦部代謝均有效減少，耗氧量下降，搶救成功率獲得提升；高危壓瘡患者未出現(xiàn)壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯；35例咯血患者中有1例出現(xiàn)窒息搶救無效死亡，34例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

循證護(hù)理是一項新型護(hù)理模式，伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而獲得發(fā)展，為臨床護(hù)理帶來了巨大改變與突破。該護(hù)理模式的核心在于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以經(jīng)驗為主的護(hù)理模式，使其尊重科學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代護(hù)理模式。護(hù)理人員在科學(xué)基礎(chǔ)上，使用批判性思維，應(yīng)用文獻(xiàn)查證途徑對護(hù)理程序予以制定。在制定該護(hù)理方案的整個過程中均將患者自身價值、意愿以及個性化情況等充分考慮進(jìn)來，進(jìn)而制定出與患者自身相符的護(hù)理計劃與診斷方案，提供最佳護(hù)理服務(wù)[5]。當(dāng)前，伴隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展與人們對護(hù)理要求的提升，循證護(hù)理在護(hù)理各個領(lǐng)域與各個環(huán)節(jié)中均有所滲透，且效果優(yōu)良。本文主要提出四個循證護(hù)理重點(diǎn)，即高熱、壓瘡、排痰困難以及咯血，首先成立循證護(hù)理小組，而后分別將問題提出，開展循證支持，最后提出護(hù)理干預(yù)措施并予實施。結(jié)果68例危重癥患者中，高熱患者經(jīng)降溫處理后1h內(nèi)體溫可下降至38℃以下，入院2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，機(jī)體與腦部代謝均有效減少，耗氧量下降，搶救成功率獲得提升；高危壓瘡患者未出現(xiàn)壓瘡；排痰困難患者第3d其肺部啰音與痰鳴音顯著減少，呼吸困難癥狀改善明顯；35例咯血患者有1例出現(xiàn)窒息搶救無效死亡，34例好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，在危重癥肺結(jié)核患者中使用循證護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良，具有推廣價值。

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