腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻58例護(hù)理體會(huì)

何立群

【摘要】目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法：選擇來我院就診并醫(yī)治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者58例為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的護(hù)理效果。結(jié)果：58例患者中有51例患者經(jīng)過護(hù)理和臨床治療后痊愈，占87.9%，有7例患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，其中腸絞窄4例，壞死穿孔3例，沒有發(fā)生死亡的情況。護(hù)理后臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：正確有效的護(hù)理措施可以提高腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0045-02

大部分患者在發(fā)生腸梗阻之后需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，少數(shù)患者雖然不需要再次手術(shù)治療，但是需要連續(xù)幾年都進(jìn)行腸粘連松解術(shù)的治療，不僅給患者帶來了極大的痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患者在多次手術(shù)治療之后會(huì)導(dǎo)致其粘連發(fā)生的機(jī)率更高，其粘連的程度更加嚴(yán)重，威脅患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。因此，對(duì)其的護(hù)理就顯得十分重要，正確有效的護(hù)理措施可以減少患者發(fā)生粘連性腸梗阻的機(jī)率，提高手術(shù)的治療效果。近年來，我院針對(duì)腹部手術(shù)患者采取了一系列的護(hù)理干預(yù)措施，使腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的58例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為15～70歲，平均年齡為（52.5±2.3）歲，其中男性患者為35例，占60.3%，女性患者為23例，占39.7%，發(fā)病時(shí)間為1～15天，平均發(fā)病時(shí)間為（12.3±1.2）天，發(fā)病前手術(shù)類型為：腸道手術(shù)患者為12例，闌尾手術(shù)患者為15例，婦科手術(shù)患者18例，腹部外傷患者為13例。

1.2臨床體征及其表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)為腹部不適，可見腹部有膨隆，對(duì)其進(jìn)行聽診時(shí)其腸鳴音減弱或者消失，肛門沒有排氣或者排便，對(duì)其進(jìn)行X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其腹部小腸均存在不同程度的液氣平面，病情比較嚴(yán)重的患者還表現(xiàn)為腹肌緊張，呼吸困難等癥狀。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 患者在經(jīng)過腹部手術(shù)治療之后可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的禁食現(xiàn)象，再加上手術(shù)之后患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果，是否有并發(fā)癥發(fā)生等一系列問題，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，不信任醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，不僅會(huì)導(dǎo)致其體質(zhì)下降而且還不利于其臨床治療[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后需要主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，做好解釋工作，詳細(xì)向患者講解胃腸減壓的重要性，能夠緩解腹脹的現(xiàn)象，還利用血液的循環(huán)，向其普及相關(guān)科學(xué)知識(shí)，讓患者明白治療和護(hù)理的重要性，引起患者的重視，取得患者的信任，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3.2身體護(hù)理 在護(hù)理過程中要密切觀察患者的身體狀況，觀察患者是否有腹痛、嘔吐等現(xiàn)象，耐心聽取患者的主訴，有不適情況要及時(shí)予以處理。另外還應(yīng)堅(jiān)持對(duì)胃腸進(jìn)行減壓處理，保證胃腸的通暢，以減少對(duì)胃黏膜的刺激。在護(hù)理時(shí)，若患者出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)立即將患者的頭偏向一旁，保證嘔吐物排出，避免窒息情況的發(fā)生，在嘔吐完后將其清理干凈，并觀察其嘔吐物的顏色、形狀等，保證患者病房干凈、整潔，并用溫水進(jìn)行漱口，保持其口腔干凈。另外需要每天對(duì)其口腔進(jìn)行護(hù)理，，每天至少護(hù)理兩次以保持其清潔，避免口腔感染。

1.3.3體位護(hù)理 在患者血壓和病情穩(wěn)定之后，可以讓患者取半臥位，并協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，告知其活動(dòng)的目的和意義，可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和改善，還可以有效防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)[3]。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰：如讓患者取半坐臥位，讓其深呼吸，屏氣2～6秒，然后慢慢呼氣，在進(jìn)行第二次吸氣時(shí)，摒住呼吸使其從胸部咳出，幫助其翻身拍背，以保證將痰液排出，保持患者呼吸道通暢。

1.3.4基礎(chǔ)護(hù)理 在患者禁食期、胃腸減壓期給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在腸功能恢復(fù)之后，可以視患者的情況停止對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓，并給予患者半量流質(zhì)飲食，如果患者在進(jìn)食之后沒有發(fā)生嘔吐等其他不適情況，則可以在3天之后給予患者半流質(zhì)食物，10天左右之后給予患者軟食?；颊叩娘嬍硲?yīng)以清淡、富含維生素并且容易消化的食物為主，禁止食用辛辣刺激、寒涼以及牛奶等食物，以少食多餐為原則。在患者住院期間，應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，定時(shí)開窗換氣，保持空氣新鮮，囑咐患者注意保暖，避免發(fā)生感冒。

1.3.5并發(fā)癥護(hù)理 觀察患者切口、溫度的變化情況，若患者出現(xiàn)持續(xù)高燒、腹部疼痛、有臭味液體流出，則說明患者存在有腸瘺并發(fā)癥，因此護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)過護(hù)理后的情況，若患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀消失，則為治愈；若其臨床癥狀有改善，但是沒有完全消失，需要再次手術(shù)治療，則為有效；若其臨床癥狀沒有任何改善甚至加重，則為無效[4]。觀察患者護(hù)理前后的臨床癥狀的改善情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將其進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用 X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以 P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.158例患者經(jīng)過護(hù)理后的結(jié)果分布，58例患者有51例患者經(jīng)過護(hù)理和臨床治療后痊愈，占87.9%，有7例患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，其中腸絞窄4例，壞死穿孔3例，沒有發(fā)生死亡的情況，詳見表1。

表1 58例患者經(jīng)過護(hù)理后的結(jié)果分布（n；%）

2.2比較58例患者護(hù)理前后臨床癥狀的改善情況，詳見表2。

表2比較58例患者護(hù)理前后臨床癥狀的改善情況（n；%）

注：護(hù)理前和護(hù)理后相比，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.358例患者經(jīng)過護(hù)理之后有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率為8.6%。

3結(jié)論

腹部手術(shù)是臨床外科比較常用的治療方式，但是由于腹部特殊的生理結(jié)構(gòu)，使患者在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的機(jī)率十分高，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有80%[5]以上的患者發(fā)生粘連性腸梗阻的原因是由腹部手術(shù)所導(dǎo)致的，因此對(duì)其的護(hù)理就顯得十分重要。

在患者手術(shù)期間所采取的有效措施具有重要作用，尤其是對(duì)于粘連性腸梗阻患者而言，更需耐心的觀察患者的病情變化，從實(shí)際情況出發(fā)，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，耐心向患者講解手術(shù)的安全性，有利于消除患者及其家屬的顧慮，避免了不良情緒對(duì)患者的影響，使患者心理負(fù)擔(dān)減少，使其正確面對(duì)疾病，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，通過鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得患者的信任，提高其護(hù)理配合度。向患者講解胃腸減壓的重要性，可以有效緩解腹脹的情況，改善其血液循環(huán)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，這樣不僅讓患者對(duì)胃腸減壓予以重視，還可以使之積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，有研究表明，心理護(hù)理對(duì)手術(shù)治療的成功發(fā)揮著巨大的作用。密切觀察患者的病情病變化，保持患者的口腔清潔，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，耐心聽取患者的主訴，并采取相應(yīng)的措施，一旦有異常情況發(fā)生要及時(shí)給予治療，避免影響患者的康復(fù)進(jìn)程。除此之外還應(yīng)觀察患者的嘔吐物或者糞便的顏色、性狀等，以發(fā)現(xiàn)有無異常情況，此外對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫能力，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。在實(shí)際護(hù)理過程中還可以提高護(hù)理人員的判斷能力、觀察能力，使其整體素質(zhì)得到相應(yīng)的提高，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。本次研究通過給予患者上述護(hù)理，取的比較滿意的護(hù)理效果，護(hù)理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，且治愈率為87.9%，說有效的護(hù)理能提高手術(shù)效果，加快患者的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，正確有效的護(hù)理措施可以提高腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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