診斷糖尿病哪項(xiàng)檢測(cè)更靠譜

林梓卿

糖尿病和高血壓、冠心病一樣是一種慢性進(jìn)行性疾病，在整個(gè)發(fā)病過程中，并沒有一個(gè)截然分開的界線，并不是說，今天血糖沒有超過某個(gè)值，就不是糖尿病;明天，血糖超過某個(gè)值，就患上了糖尿病。那么，糖尿病的確診依據(jù)到底是什么呢？

糖尿病診斷依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查

從一般的原則來說，疾病的診斷依賴于病史的采集、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等的綜合。在不同的疾病中，臨床表現(xiàn)或者實(shí)驗(yàn)室檢查所占的比重各自不同。有的疾病主要依賴于臨床表現(xiàn)，例如心理、精神疾病。有些依賴于兩者的結(jié)合，例如常見的肺炎，臨床上要有咳嗽、咳痰等癥狀，影像學(xué)檢查要有感染的結(jié)果。而還有一些疾病主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，糖尿病就是這樣。

這是因?yàn)?，確實(shí)不能以某一個(gè)固定的數(shù)值來判定糖尿病，只不過在臨床工作中，為了規(guī)范大家的工作，方便研究，交流制定了這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的是美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的標(biāo)準(zhǔn)（2010年），認(rèn)為下述4項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容中，只要符合其中1項(xiàng)便可以診斷為糖尿病：

1.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（試驗(yàn)用NGSP認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與DCCT的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化）。

2.空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)未攝入食物。

3.糖耐量試驗(yàn)中（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用75 克無水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷。

4.有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

附注：如無高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)1～3應(yīng)該再次檢測(cè)證實(shí)。

附注的意思是，如果沒有糖尿病的典型癥狀（三多一少），那么再抽一次血，可以是抽之前同樣的指標(biāo)，例如第一次是測(cè)空腹血糖，再一次檢測(cè)還是抽檢空腹血糖。也可以進(jìn)行另外的檢測(cè)，例如第一次是空腹血糖升高，超過7.0，第二次就抽檢糖化血紅蛋白，如果也還是增高，就可以診斷了。

從上面可以看出，糖尿病的診斷主要是依賴于抽血檢測(cè)，而癥狀有沒有，是沒有多大關(guān)系的。常常有很多人問，我一點(diǎn)癥狀也沒有，怎么也診斷為糖尿病啊，就是這種情況。

臨床上最常見到2型糖尿病，多發(fā)于中老年人，三多一少癥狀是非常少見的，有臨床表現(xiàn)的不足20%，有些根本沒有，抽血時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病;有些非常輕微，時(shí)間也很短暫，要非常仔細(xì)地詢問病史才能發(fā)現(xiàn)。所以這里再次提醒大家，癥狀的有無并不是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中老年人群，一定要定期檢查血糖和糖化血紅蛋白以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

糖化血紅蛋白值更體現(xiàn)血糖水平

下面給大家逐條說說這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第一就是糖化血紅蛋白（HbA1c）。它是紅細(xì)胞中血紅蛋白的氨基酸和葡萄糖結(jié)合而形成的，它的量和血糖濃度成正相關(guān)，而且是一個(gè)不可逆的結(jié)合，由于紅細(xì)胞在血液中的壽命是120天左右，所以這個(gè)值可以反映抽血前8～12周內(nèi)血糖的總水平。血糖總水平和血糖水平不同，血糖水平是短時(shí)間血糖濃度的值，它受到飲食、應(yīng)激狀態(tài)影響很大。例如，某患者剛才喝了一杯糖水，血糖馬上就升高了，而其實(shí)之前這個(gè)患者的血糖一直控制得很好，葡萄糖測(cè)定只能反映短時(shí)間血糖，有一定的缺陷。而糖化血紅蛋白就可以反映近來一段時(shí)間內(nèi)血糖的真實(shí)水平，現(xiàn)已成為糖尿病的一個(gè)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排在第一位。如果某個(gè)患者的空腹血糖是正常的，但是HbA1c達(dá)到了8.0%，那就要小心了，說明這個(gè)正常的空腹血糖只是暫時(shí)的正常，應(yīng)該考慮糖尿病。

第二條就是空腹血糖（FPG），這個(gè)空腹的時(shí)間一定要至少達(dá)到8小時(shí)以上才行，如果夜晚12點(diǎn)以后吃了夜宵，第二天一早抽血，那就不準(zhǔn)確了。

第三條就是糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。這里要注意試驗(yàn)操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)生會(huì)開一袋75克的無水葡萄糖粉，加到200毫升的白開水、蒸餾水或礦泉水里充分溶解，然后盡快喝完。從喝的第一口開始計(jì)時(shí)，隨后按照各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行抽血，最重要的是120分鐘時(shí)所采的血，若這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的葡萄糖濃度超過11.1，那么就應(yīng)該診斷糖尿病。這項(xiàng)檢查常用于某些空腹血糖輕度升高，但還沒有達(dá)到7.0這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果空腹血糖已經(jīng)很高了，例如15，那就不用這個(gè)方法了，因?yàn)闀?huì)明顯增高血糖，對(duì)患者不利。

第四條容易理解，就是這個(gè)人有無糖尿病癥狀，如果出現(xiàn)“三多一少”，或者酸中毒、昏迷的癥狀，這時(shí)隨機(jī)檢測(cè)的血糖也超過11.1，就可以診斷糖尿病，不需要再進(jìn)行其他檢測(cè)。