等離子電切術(shù)治療前列腺增生130例臨床觀察

馬學(xué)兵　胡曉東　李志申

【摘要】目的：對(duì)前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）的臨床療效進(jìn)行分析。方法：將260例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各130例。觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）術(shù)，對(duì)照組行TUPR術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后Qmax、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均得到明顯改善（P<0.05）；觀察組電切綜合征、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用（PKRP）術(shù)治療前列腺良性增生具有治療效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；等離子電切術(shù)；良性；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R697-+32 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0158-02

前列腺增生為老年男性的常見病，其中約有50%的患者需要進(jìn)行前列腺手術(shù)[1]，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。為了進(jìn)一步對(duì)前列腺增生的手術(shù)方法進(jìn)行分析探討，筆者采用前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療良性前列腺增生患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年12月我院收治的260例良性前列腺增生患者，將患者按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組130例，年齡為61～84歲，平均年齡為（70.4±3.7）歲；病程為3～9年，平均病程為（5.2±1.4）年；前列腺體積為33～54cm-3，平均體積為（40.6±2.4）cm-3；前列腺重43～122g，平均重量（64.4±5.2）g。觀察組130例，年齡為63～85歲，平均年齡為（72.1±4.2）歲；病程為2～9年，平均病程為（5.6±1.7）年；前列腺體積為38～51cm-3，平均體積為（41.3±2.8）cm-3；前列腺重48～120g，平均重量（63.7±5.7）g。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用等離子電切術(shù)（PKRP）治療：行硬膜外麻醉，取截石位，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒；用生理鹽水對(duì)經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡（英國Gyrus Medical有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：30b鏡，27F外鞘）進(jìn)行徹底沖洗，電切功率160W，電凝功率80W；在監(jiān)視器指導(dǎo)下將電切鏡經(jīng)尿道置入，對(duì)尿道及精阜變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；然后將中葉切除，再將兩側(cè)葉切除，修切尖部，注意不要損傷尿道外括約?。蝗缓髮㈦娗戌R退出，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；以Ellik將前列腺碎片洗出，繼續(xù)電凝止血；灌水進(jìn)行壓腹試驗(yàn)，在排尿通暢后，留置三腔氣囊導(dǎo)管，將氣囊擴(kuò)大至30ml；手術(shù)后以生理鹽水沖洗膀胱。

對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：用德國Storz F24電切鏡進(jìn)行治療，輸出功率為180～240W，電切功率為60W，手術(shù)方法、步驟同觀察組，以甘露醇溶液（5%）替換生理鹽水進(jìn)行沖洗，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間；對(duì)比兩組手術(shù)前后的最大尿流率（Qmax）；以IPSS量表對(duì)前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有7個(gè)指標(biāo)，滿分35分，得分越高，則前列腺增生癥狀越嚴(yán)重；以QOL對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，讓患者回答下面的問題：假如按照現(xiàn)在的排尿狀況，你覺得今后生活質(zhì)量如何？按照“好”～“很痛苦”分別記為0～6分，得分越低，則生活質(zhì)量越高；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ₂檢驗(yàn)，以[例（%）]表示；計(jì)量資料組間比較用t′檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后癥狀改善狀況比較 兩組術(shù)后Qmax、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組勃起功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組電切綜合征、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生為老年男性的多發(fā)疾病，臨床癥狀主要有尿潴留及排尿困難[3]。如果患者出現(xiàn)尿潴留，則表明病情已經(jīng)發(fā)展為前列腺增生終末期，需要進(jìn)行手術(shù)[4]。臨床上以往采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate， TURP）治療，該手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[5]。但是TURP也具有下列缺陷：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)電切綜合癥；以單極高頻電熱能進(jìn)行切割，切割溫度高達(dá)400℃，在對(duì)尖部組織進(jìn)行切割時(shí)，可能會(huì)對(duì)尿道外括約肌造成損傷，導(dǎo)致短暫性尿失禁。PKRP是在TURP及TUVP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的良性前列腺增生的治療方法，它的工作原理是以高頻電流對(duì)生理鹽水形成動(dòng)態(tài)等離子體進(jìn)行激發(fā)，可有效避免TURP的上述缺陷，治療效果比較理想[6]。本研究中，觀察組術(shù)后短暫性尿失禁、電切綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），也證明了這一點(diǎn)。

本研究中，采用PKRP治療的觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），原因如下：①以生理鹽水沖洗，能夠有效降低成本。②在切割過程中，如果切至前列腺背膜會(huì)自動(dòng)停止，有效避免被膜穿孔的出現(xiàn)，減少術(shù)中出血量。③低溫切割，PKRP的工作溫度為45～65℃，可有效降低周邊組織熱傳率，有效避免形成焦痂，對(duì)周圍組織進(jìn)行有效保護(hù)。④高頻電流只在局部形成回路，從而可有效降低閉孔神經(jīng)反射，避免對(duì)勃起神經(jīng)造成損傷。

總之，對(duì)前列腺增生采用前列腺等離子電切術(shù)治療可有效提高治療效果，減少對(duì)組織的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.01）