早期乳腺癌診斷中全數字化乳腺鉬靶X線與彩超的應用價值比較

孔祥民

摘要：目的：通過對全數字化乳腺鉬靶 X 線與彩超應用于早期乳腺癌診斷上，并比較分析其優(yōu)缺點，進而探討出結合二者應用于臨床用于診斷乳腺癌的價值。 方法：通過進一步分析我院手術與病理結果相結合，證實我院收治的82 例乳腺癌患者的鉬靶 X 線和彩超表現(xiàn)，根據二者的檢查結果以及病理的檢查結果進行對照。結果：將患者隨機分成兩組，即彩超組和鉬靶 X 線組。在診斷率的比較中，彩超組為 87.80%，鉬靶 X 線組為 75.60%，兩者聯(lián)合起來的一組為 95.24%，分析差異，進而組間比較;而在惡性診斷率的比較當中，彩超組為 66.66%，鉬靶 X 線組為 73.33%，兩者聯(lián)合一起為86.66%，分析差異，進行組間比較;彩超的等級比較當中，聯(lián)合起來應用組 2到3 級與4 級的診斷率要明顯的高于彩超組以及鉬靶 X 線組，這一差異體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。結論： 兩者聯(lián)合應用能夠相互的補充，對彩超分級分析，具有很高的靈敏度，所以可以將兩者聯(lián)合在一起應用于臨床，全數字化乳腺鉬靶X線與彩超的應用能夠有效的提高乳腺癌患者的診斷正確率。

關鍵詞：乳腺癌;鉬靶 X 線;彩超

近年來，乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤病癥，這一病癥對于女性的健康和生命有著嚴重的危害，是女性非常常見的惡性腫瘤之一。尤其是近年來，其發(fā)病率有不斷升高的趨勢，這一疾病的治療在早期進行準確的診斷，對于早期的防治有著非常關鍵的作用，鉬靶 X 線與超聲在早期診斷的治療是主要的手段。而乳腺經過彩超的影像報告與數據系統(tǒng)是由美國放射學會制定，通過使用標準化術語，降低臨床及研究解讀上的混淆，進而提高全數字化乳腺鉬靶X線與彩超的應用診斷的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年 1 月 到2014 年 10 月之間，經檢查發(fā)現(xiàn)有可疑腫塊病癥等，并住院手術治療的患者共有 82 例。均為女性患者，年齡在28到55 歲之間，大部分是乳頭溢血性或非血性液體，其中少數患者僅有乳腺疼痛的癥狀。有73例女性患者觸及到腫塊，腫塊較大質硬韌、邊界模糊，乳房疼痛患者有 34 例，乳頭回縮的患者有4 例，還有沒有任何癥狀的患者 2 例。在實施手術之前，都需要行彩超及鉬靶 X 線檢查，患者病例都經過病理送檢證實完畢。而且進行兩次檢查的時間相隔為一天，需要注意的是報告時采用雙盲法。

1.2 使用儀器和治療方法

在疾病的診斷過程中，使用了西門子彩色多普勒超聲診斷儀。涉及到的醫(yī)生要監(jiān)督患者，取仰臥位，采用直接檢查法，雙手上舉，雙側乳腺及腋窩暴露充分，以乳頭為中心，采取左右兩乳腺對比掃查法，然后使用放射狀連續(xù)性掃查，對包塊所在處重點探查，進一步了解腫塊的形態(tài)、位置、大小以及周邊關系和內部的回聲情況，與此同時要注意掃查有無雙側腋窩腫大淋巴結。然后，采用美國全數字化鉬靶 X 線機，常規(guī)方案是每例都要行雙側或者是單側乳腺軸位及斜位攝片，若是病灶顯示不滿意時需要增加局部的重點片，有必要時還要加壓放大攝片。進而有利于觀察乳腺病灶的位置、類型、大小、形態(tài)、邊緣情況，有無邊緣毛糙，有無鈣化及其形態(tài)、數量，有無小尖角征，有無腋窩淋巴結腫大、血管異常及皮膚的改變等情況。

2.結果

經過全數字化乳腺鉬靶X線與彩超的應用研究對比發(fā)現(xiàn)，經過彩超與乳腺鉬靶X線對于早期乳腺癌診斷的應用結果，對比參數、病理結果，顯示納入標準的82例患者病理（確診標準）結果提示：其中屬于良性腫塊的患者有67例，惡性腫瘤的患者有15例。經過彩超提示：良性腫瘤患者有56例，其中有3例為惡性，惡性腫瘤患者12例中有2例為良性，而且不確定的患者有14例，診斷率為76.82%;經過鉬靶X線提示：良性患者54例中有3例為惡性，惡性腫瘤患者13例中2例為良性，不確定性患者有15例診斷率75.60%。

3.結論

全數字化乳腺鉬靶X線與彩超應用于早期乳腺癌診斷都有各自的優(yōu)點。超聲用于檢測乳腺類疾病具有快捷經濟、無損傷痛苦，圖像清晰可重復檢查等特點，彩超能夠根據以上患者的表現(xiàn)對乳腺癌作出早期診斷，對乳腺中小腫塊的檢出率要明顯的高，并且彩色超聲檢查不會受到密度的影響，對致密性乳腺能清晰的顯示出其內部的完整結構，進而反映出血流的狀態(tài)，為乳腺良惡性腫塊的早期診斷提供了非常重要的價值。本研究實驗中，鉬靶 X 線組中不確定患者有 15 例，經過彩超的診斷，其中有 3個是良性腫瘤（金標準證實），在診斷率的比較中，彩超組為 87.80%，鉬靶 X 線組為 75.60%。但是，就檢查的過程來看，整體性較差，對于顯示病灶邊緣以及周圍組織的關系，沒有十分鮮明的對比征象，而且對于較小的病灶敏感性較差。而且由于腫瘤在人體中特殊生長具有復雜性，腫瘤病理組織學上良惡性腫塊的聲像改變同樣存在重疊，所以就會導致乳腺腫塊在超聲顯像中出現(xiàn)良惡性交錯的現(xiàn)象，對于沒有明顯腫塊的乳腺癌，超聲就非常容易出現(xiàn)漏診，這在很大程度上會依賴于醫(yī)生的個人經驗。有些學者認為：鉬靶 X 線對于早期乳腺癌的診斷具有其他無法比擬的優(yōu)點。如操作方便簡單，價格較低，對傳統(tǒng)的屏片一次成像的不足缺點是很好的補充，能夠充分的對圖像進行有效的調整處理。乳腺癌根據其形態(tài)和邊緣的特點還會有多種不同的表現(xiàn)，最顯著的特征表現(xiàn)在不同的腫塊征像，其密度一般較高，出現(xiàn)率高者為毛刺、模糊腫塊和鈣化腫塊。毛刺腫塊一般很容易識別而且特異性非常強，具有非常高的診斷價值。另外，由于惡性鈣化特異性較高，也能夠直接征象。鉬靶 X 線組中確診的結果是，惡性腫瘤患者13 例中 9例直接根據特異性腫塊像確定。與此同時，在惡性率差異組間的比較當中，鉬靶 X 線惡性診斷率彩超組為 66.66%，鉬靶 X線組為 73.33%。鉬靶 X 線技術對于致密型的乳腺腺體的密度表現(xiàn)極為不敏感，乳房內因含有豐富的腺體，X 線上病灶與腺體以及周圍的纖維組織特異性非常不明顯，尤其是系數相近，也就是密度非常缺乏差異對比。小病灶、乳腺中部的小腫塊以及不規(guī)則增生過程中非常容易造成漏診、誤診，致使乳腺癌腫塊識別的難度大。鉬靶 X 線與彩超在乳腺癌的早期診斷中具有非常重要的價值，而且各有優(yōu)勢。彩超分級診斷標準描述用語的統(tǒng)一以及更加清晰的診斷標準，有效的避免了因術語的混淆而產生的誤診或漏診。

結語：雖然全數字化乳腺鉬靶X線與彩超對于早期乳腺癌診斷都各自有著許多優(yōu)點。如果將全數字化乳腺鉬靶X線與彩超的應用聯(lián)合起來用于檢查，能夠得到互相的補充，尤其是對于一些隱匿的病例或者是不典型的、或是更細小的腫塊，在彩超分級過程中會處于可疑惡性，但有可能為良性的腫塊，如惡性葉狀腫瘤、低級別導管原位癌。所以，對于一些這樣的病例，臨床診斷是非常困難的，通過單一的檢查不能確定，數字化鉬靶X 線與彩超聯(lián)合并應用診斷，能夠有效提高診斷的可靠性以及準確性，也是非常確切可行的方式。

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