探討無痛分娩的臨床應(yīng)用與護(hù)理

王椿閎

摘要：目的：觀察分析無痛分娩在臨床上的具體應(yīng)用及其護(hù)理措施。方法：將我院收治的80例足月孕婦根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（應(yīng)用硬膜外麻醉無痛分娩）和對(duì)照組（進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩），對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分均在3分及以下，而對(duì)照組疼痛評(píng)分均在2分及以上，觀察組產(chǎn)婦基本上達(dá)到了無痛，兩組疼痛評(píng)分情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯縮短，兩組對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量等各方面情況對(duì)比并不存在顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)程應(yīng)用無痛分娩方式可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛不適感，有利于加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率，而且無痛分娩對(duì)母嬰的影響相對(duì)較小，可在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無痛分娩;臨床應(yīng)用;護(hù)理分析

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生理過程，但是在產(chǎn)婦分娩的過程中會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛不適感，很多產(chǎn)婦也會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒^[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來越多的產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩，但是剖宮術(shù)后并發(fā)癥較多的問題也日益突出。為此，近年來提出了無痛分娩的理念，主要是在產(chǎn)婦分娩的過程中應(yīng)用小劑量阻滯麻醉藥物，通過小劑量連續(xù)硬膜外給藥，可有效減輕患者的疼痛甚至可以達(dá)到無痛的效果^[2]。為進(jìn)一步探討無痛分娩在臨床分娩中的應(yīng)用以及相應(yīng)的護(hù)理措施，確保母嬰安全，本文對(duì)我院收治的80例足月分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2014年11月在我院分娩的足月孕婦80例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)前檢查，并沒有高?，F(xiàn)象，也沒有麻醉禁忌癥、產(chǎn)道分娩禁忌癥或者產(chǎn)科合并癥?，F(xiàn)將80例產(chǎn)婦按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±1.7）歲，孕周最短37周，最長40周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（28.6±1.5）歲，孕周最短36周，最長41周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面并沒有顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

待產(chǎn)婦宮縮，宮口自然開大，在產(chǎn)婦宮縮間歇期可以指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)補(bǔ)充一些高熱量食物以及水分，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力，而且應(yīng)囑咐產(chǎn)婦盡量不要大聲嘶叫，閉口配合子宮收縮用力，將胎兒分娩出來。若產(chǎn)婦宮縮乏力，可以適當(dāng)給予縮宮素，如果是頭先露困難的情況下，可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或者胎頭吸引。

1.2.2觀察組

1.2.2.1無痛分娩方法。待產(chǎn)婦宮口開大2-3cm左右應(yīng)進(jìn)行麻醉處理，選擇產(chǎn)婦L2-3或者L3-4腰椎間隙進(jìn)行局部麻醉后行硬膜外穿刺置管，長度在3-4CM左右，先給予1%利多卡因3ML為試驗(yàn)劑量，5分鐘后無異常情況給0.1%羅哌卡因加芬太尼（2?g/ml）5—8毫升硬膜外注射，然后和鎮(zhèn)痛泵（PECA）連接，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。

1.2.2.2無痛分娩護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理。分管護(hù)士應(yīng)全面收集關(guān)于產(chǎn)婦的相關(guān)資料，正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)，針對(duì)性的向產(chǎn)婦講解一些分娩知識(shí)，并且進(jìn)行示范，盡量提高產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的認(rèn)識(shí)，盡可能消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等思想負(fù)擔(dān)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。在潛伏期，產(chǎn)婦可在產(chǎn)科病房區(qū)域適當(dāng)走動(dòng)，在分娩的過程中，助產(chǎn)士應(yīng)時(shí)刻關(guān)注、評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整泵入液量，在麻醉的過程中應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心率、呼吸、心率、血壓、宮縮等各方面情況。同時(shí)應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，多給予產(chǎn)婦一些鼓勵(lì)和支持，幫助產(chǎn)婦順利完成第二產(chǎn)程。③產(chǎn)后護(hù)理。分娩出胎兒后，應(yīng)及時(shí)正確的采用催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。若產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留癥狀，應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，可用溫水沖洗會(huì)陰部，或者使產(chǎn)婦聽流水聲誘導(dǎo)排尿，也可以采用溫?zé)崦矸笙赂共俊?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法合理評(píng)估產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，無痛：0分;感知疼痛：1分;輕微疼痛：2分;可以忍受疼痛：3分;無法耐受疼痛：4分;劇烈疼痛：5分。

同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分、胎兒分娩后2h產(chǎn)婦出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（X±S）形式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05代表兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛情況對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分均在3分及以下，其中疼痛0分者37例（92.5%），疼痛1分者1例（2.5%），2分者1例（2.5%），3分者1例（2.5%）。而對(duì)照組疼痛評(píng)分均在2分及以上，其中疼痛2分者1例（2.5%），3分者24例（60%），4分者14例（35%），5分者1例（2.5%）。觀察組產(chǎn)婦基本上達(dá)到了無痛，兩組疼痛評(píng)分情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1所示。

表1? 兩組產(chǎn)婦疼痛情況對(duì)比（n，%）

組別

例數(shù)

0分

1分

2分

3分

4分

5分

觀察組

40

37（92.5）

1（2.5）

1（2.5）

1（2.5）

0（0）

0（0）

對(duì)照組

40

0（0）

0（0）

1（2.5）

24（60.0）

14（35.0）

1（2.5）

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯縮短，兩組對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），具體見表2所示。

表2 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（X±S）

組別

例數(shù)

第一產(chǎn)程（h）

第二產(chǎn)程（min）

觀察組

40

6.46±4.98

45.01±20.20

對(duì)照組

40

7.08±5.81

55.17±30.06

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比。兩組新生兒Apgar評(píng)分并不存在顯著差異（P>0.05），具體見表3所示。

表3? 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（X±S）

組別

例數(shù)

1-3

4-7

8-10

觀察組

40

0（0）

4（10.0）

36（90.0）

對(duì)照組

40

0（0）

5（12.5）

35（87.5）

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比。兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后2h出血量對(duì)比并不存在顯著差異（P>0.05），兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況及時(shí)采取肌注縮宮素以及補(bǔ)液處理，結(jié)果均成功止血，也沒有出現(xiàn)休克或者再出血癥狀，具體見表4所示。

表4? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比（X±S）

組別

例數(shù)

<300ml

300-500ml

500-1000ml

觀察組

40

35（87.5）

4（10.0）

1（2.5）

對(duì)照組

40

34（85.0）

5（12.5）

1（2.5）

3.討 論

無痛分娩技術(shù)是隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展而提出的，很多產(chǎn)婦害怕經(jīng)陰道分娩的劇烈疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，無痛分娩技術(shù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，也可減輕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的痛苦。隨著鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的不斷完善，很多產(chǎn)婦非常樂意選擇無痛分娩，在英國、美國要求無痛分娩產(chǎn)婦分別達(dá)到了90%、85%以上，由此可見，無痛分娩技術(shù)在臨床分娩中具有較大的應(yīng)用空間^[3]。本組研究顯示，采用無痛分娩產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分情況明顯優(yōu)于經(jīng)陰道自然分娩者，基本上達(dá)到了無痛分娩，大大減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦。而且，研究顯示，無痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），可見無痛分娩有利于加快產(chǎn)程，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。而且兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量并無顯著差異（P>0.05），這些研究結(jié)果和李爽等^[4]研究報(bào)道基本一致。硬膜外阻滯麻醉是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種鎮(zhèn)痛麻醉方式，其鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)師的認(rèn)可，這種麻醉鎮(zhèn)痛方式不僅可有效阻滯患者的感覺神經(jīng)，使患者不會(huì)感受到疼痛，而且對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配宮縮的過程也不會(huì)產(chǎn)生很大影響，可以盡可能減少由于宮縮給產(chǎn)婦造成的腰酸、疼痛等不適癥狀，使產(chǎn)婦能夠在舒適的狀態(tài)下完成生產(chǎn)。

綜上所述，在產(chǎn)程應(yīng)用無痛分娩方式可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛不適感，有利于加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少剖宮產(chǎn)率以及陰道助產(chǎn)率，而且無痛分娩對(duì)母嬰的影響相對(duì)較小，可在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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