33例異位妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

駱偉

【摘要】目的：總結(jié)異位妊娠的術(shù)后護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2014年1月至2014年12月我院經(jīng)手術(shù)治療的33例異位妊娠患者，對(duì)患者開展心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極的配合治療。手術(shù)時(shí)間22～70min，平均時(shí)間（48±9）min。術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間7～28h，平均（16.3±7.9）h。所有患者經(jīng)及時(shí)的治療和精心的護(hù)理，均痊愈出院，無下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：異位妊娠是婦科急腹癥中較為危險(xiǎn)的一種，做好異位妊娠的護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥， 幫助患者術(shù)后順利康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;術(shù)后;心理;護(hù)理

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是指受精卵未在子宮腔內(nèi)著床^[1]。根據(jù)異位妊娠發(fā)生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的60%^[2]。手術(shù)是治療異位妊娠，保證患者生命安全的主要方法，圍手術(shù)期的護(hù)理在其中也扮演了重要的角色，良好的護(hù)理可以幫助患者盡早康復(fù)，不會(huì)對(duì)今后的生育造成明顯影響^[3]。為了探討異位妊娠的手術(shù)護(hù)理體會(huì)，本文將我院接診的33例異位妊娠患者治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月我院經(jīng)手術(shù)治療的33例異位妊娠患者，均經(jīng)尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽性，B超檢查提示有附件包塊。8例患者為腹腔鏡手術(shù)，其余患者為開腹手術(shù)。其中19例子宮角妊娠，4例卵巢妊娠，10例輸卵管妊娠。年齡16-42歲，平均年齡（29.3±5.9）歲。11例患者未生育，22例患者有生育史?；颊咧髟V停經(jīng)32～70d。24例患者主訴腹痛，合并陰道不規(guī)則流血、肛門墜漲感。9例患者無腹痛，陰道有少許流血。住院天數(shù)6～10d，平均8d，經(jīng)及時(shí)的治療和精心的護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極的配合治療。手術(shù)時(shí)間22～70min，平均時(shí)間（48±9）min。術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間7～28h，平均（16.3±7.9）h。所有患者術(shù)后均痊愈出院，3例患者出現(xiàn)輕微皮下血腫，2例患者有輕微惡心感，無下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理：患者因發(fā)病急驟，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛、出血等癥狀，患者感受到生命的死亡威脅，往往不知所措，感到驚恐不安，精神受到極大的創(chuàng)傷^[4]。在接受手術(shù)治療時(shí)患者擔(dān)心手術(shù)麻醉意外、手術(shù)是否會(huì)影響再次妊娠等情況，而出現(xiàn)焦慮、悲觀、極度恐懼等心理反應(yīng)，這會(huì)對(duì)患者的手術(shù)配合程度及康復(fù)造成影響^[5]。護(hù)理人員針對(duì)性的給予心理輔導(dǎo)，對(duì)患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，向患者介紹認(rèn)識(shí)主治醫(yī)生及手術(shù)成功的患者，通過交談減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，向患者講解異位妊娠的病因、手術(shù)治療的目的及方法、康復(fù)過程，解釋術(shù)后康復(fù)仍然可以再次妊娠，從而消除患者及家屬的顧慮。要求患者家屬協(xié)助，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，允許患者將內(nèi)心的不安和恐懼發(fā)泄出來，盡量滿足患者的身心要求，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證本組33例患者均能夠積極配合手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（48±9）min，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者可以盡早康復(fù)出院。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理：異位妊娠患者發(fā)病急、變化快、病情危重，多為急診手術(shù)^[6]。護(hù)理人員迅速建立靜脈通路，密切觀察患者的病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后囑患者去枕平臥6h，保持呼吸道的暢通，并給予低流量吸氧。密切觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化情況，保持腹腔引流管在放置24h期間的通暢性，避免管道扭曲，并準(zhǔn)確記錄引流液的性狀及尿量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)每小時(shí)尿量小于30ml時(shí)，考慮腎功能是否異常，是否會(huì)發(fā)生休克，并及時(shí)給予處理。注意觀察是否出現(xiàn)陰道流血的情況，每日將引流袋更換一次，以防止感染。對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者疼痛緩解的方法，如采取舒適的臥位、用音樂、電視、親朋交談等方式分散患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。

2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后7h采取半臥位，術(shù)后1d盡早下床活動(dòng)，開腹手術(shù)患者及體質(zhì)較弱的患者適當(dāng)延長(zhǎng)開始活動(dòng)的時(shí)間。本組患者術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間7～28h，平均（16.3±7.9）h，說明早期的運(yùn)動(dòng)護(hù)理促進(jìn)了患者機(jī)體血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日痊愈

2.4 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，出血較多的患者補(bǔ)充含鐵量較高的食物，如豬肝、豬血、黑木耳、紅棗等^[7]。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行性生活，術(shù)后半年內(nèi)避免懷孕。平時(shí)生活中應(yīng)注意個(gè)人清潔，勤換洗衣服，在經(jīng)期注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生盆腔炎。工作中避免重體力勞動(dòng)。囑患者術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，如有明顯腹痛癥狀應(yīng)及時(shí)入院檢查治療。囑需再次妊娠的患者在術(shù)后3個(gè)月做輸卵管通暢性檢查，必要性行輸卵管通液術(shù)。如需再次妊娠者，囑其做好孕期保健，不宜輕率的終止妊娠，減少再患異位妊娠的機(jī)會(huì)，使患者更好的康復(fù)。

3 討論

綜上所述，異位妊娠作為婦科較為危險(xiǎn)的急腹癥，對(duì)患者的身體和心理上均造成了明顯的損傷^[8]。制定有效的護(hù)理計(jì)劃，做好異位妊娠的護(hù)理工作，可消除患者的焦慮、恐懼等不良心理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后順利康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

1. 蘇銀青，張柳琴，鐘俏梅.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：84.
2. 程德珍. 腹腔鏡治療異位妊娠護(hù)理措施叨沖外醫(yī)療，2011，10（22）：172.
3. 李會(huì)敏.異位妊娠患者10例的術(shù)后護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（3）：380.
4. 趙慧燕.宮外孕術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：276.
5. 李贊. 65例異位妊娠患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，2l（2）：166.
6. 謝潔芬.75例異位妊娠病人手術(shù)前后護(hù)理.全科護(hù)理，2013，11（1C）：204-205.
7. 彭慧珍.異位妊娠兩種手術(shù)方法的術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析.當(dāng)代護(hù)士，2014，7：42-43.
8. 李潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術(shù)后異位妊娠患者的心理問題及護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（196）：86-87.