彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

郭洪新

摘要：目的 探討彩超對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值，并利用彩超研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。 方法 回顧性分析我院收治的經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者76例作為觀察組;另選76例同期住院的非腦梗死患者作為對(duì)照組。調(diào)查兩組患者的臨床資料，以調(diào)查問卷的形式總結(jié)分析兩組患者的彩超結(jié)果。 結(jié)果 根據(jù)調(diào)查問卷的彩超檢查結(jié)果，腦梗死組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于非腦梗死組患者，且腦梗死組患者的粥樣斑塊在頸總動(dòng)脈的分叉處的分布較頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者常伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化，兩者關(guān)系密切，彩超對(duì)于腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高，值得在臨床上廣泛推廣。?中國(guó)論文網(wǎng) http：//www.xzbu.com/6/view-4588088.htm關(guān)鍵字：彩超;腦梗死;頸動(dòng)脈粥樣硬化?腦梗死是心血管疾病中常見的一種，目前腦梗死的患病率越來越高，且該病屬于高危急癥，死亡率高。臨床上腦梗死患者還常伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈的粥樣斑塊多見于起始部，由于斑塊及形成的血栓導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，使腦的血供發(fā)生障礙，腦因長(zhǎng)期的血流不足而發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，腦梗死的發(fā)生主要是由于供血急性中斷導(dǎo)致的。我院對(duì)腦梗死患者及非腦梗死患者的彩超結(jié)果進(jìn)行了問卷調(diào)查，為研究彩超分對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料?回顧性分析我院自2012年1月～2013年1月收治的經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦梗死患者76例作為研究組，其中男39例，女37例，年齡41～64歲，平均（44.5±6.3）歲。另選76例通期住院的非腦梗死患者作為對(duì)照組，其中男31例，女45例，年齡38～63歲，平均（41.8±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。?1.2方法?對(duì)患者的彩超結(jié)果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查的項(xiàng)目包括：頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出人數(shù)、檢出率，粥樣斑塊在頸動(dòng)脈動(dòng)脈及其分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的檢出率、血管的內(nèi)徑、內(nèi)膜及中層厚度（IMT）、斑塊的數(shù)量、彩超檢查時(shí)回聲的特點(diǎn)。兩組患者根據(jù)自己的檢查結(jié)果分別填寫問卷，總結(jié)并分析調(diào)查結(jié)果。?1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?觀察兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，記錄斑塊在頸動(dòng)脈的分布情況及斑塊的檢出率。根據(jù)斑塊影像學(xué)特點(diǎn)可以判斷，若彩超檢查回聲低且為脂質(zhì)性，則為軟斑;若回聲高且伴有聲影，則為硬斑。?1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況?，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組，且其硬斑及軟斑的檢出人數(shù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。?2.2 腦梗死患者的斑塊分布情況?，腦梗死患者粥樣硬化斑塊在頸總動(dòng)脈分叉處的分布較頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3 討論動(dòng)脈粥樣硬化是一種形成脂質(zhì)斑塊的動(dòng)脈疾病，在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成的粥瘤主要是脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、炎細(xì)胞和結(jié)締組織聚集形成的。動(dòng)脈粥樣硬化的常見發(fā)病人群是中老年人，該病的病變發(fā)展較快，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)給予治療。近些年，在我國(guó)腦梗死的發(fā)病率不斷上升，其死亡率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于腦梗死的研究及治療顯得尤為重要。臨床研究表明，發(fā)生頸總動(dòng)脈粥樣硬化的患者常會(huì)出現(xiàn)腦梗死，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。腦梗死患者頸總動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制：①動(dòng)脈內(nèi)膜損傷處血小板大量的黏附、聚集，形成的血栓阻塞動(dòng)脈管腔，隨著血小板及纖維素的不斷沉著，血栓不斷增大，造成管腔越來越狹窄直至動(dòng)脈完全被阻塞。阻塞的血管無法正常供血，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，機(jī)體的側(cè)循環(huán)代償不能補(bǔ)充血供時(shí)造成腦組織的壞死。②在管腔內(nèi)形成的斑塊不同程度上的脫落，形成的碎片易造成遠(yuǎn)端血管的阻塞。對(duì)腦梗死患者常采用CT檢查，但由于其臨床癥狀的不典型而不易查出。目前對(duì)于腦梗死患者的診斷主要是先進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化情況的分析，由于頸動(dòng)脈在體表的位置較表淺，故臨床上多采用彩超檢查。彩超檢測(cè)斑塊的主要原理：粥樣硬化時(shí)內(nèi)膜一定程度上的增厚，彩超根據(jù)內(nèi)膜增厚處回聲的不同而辨別斑塊的大小形態(tài)，且彩超對(duì)回聲的敏感性高，易于區(qū)別斑塊，判斷管腔的狹窄程度。頸動(dòng)脈正常聲像圖像表現(xiàn)為內(nèi)膜光滑，正常內(nèi)中膜厚度<1.0 mm，頸總動(dòng)脈分叉處<1.2 mm，管腔內(nèi)呈無回聲區(qū)，且管腔內(nèi)徑正常。頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者表現(xiàn)為內(nèi)皮不光滑，內(nèi)中膜增厚且厚度>1.0 mm，頸總動(dòng)脈分叉處>1.2 mm，管腔內(nèi)徑減小。彩超檢查回聲低且為脂質(zhì)性，則為軟斑;若回聲高且伴有聲影，則為硬斑。彩超檢測(cè)的血流影像表現(xiàn)為正常頸動(dòng)脈管腔內(nèi)血流顯色均勻，無充盈缺損。而頸動(dòng)脈輕度狹窄的患者管腔內(nèi)可見充盈缺損，血流稍加快，中、重度狹窄的患者可見明顯的充盈缺損，血流顯色為五彩色。在管腔內(nèi)斑塊的多發(fā)區(qū)血流情況不一，近狹窄處的血流加快，遠(yuǎn)離狹窄端的血流減慢。?彩超儀下可以清晰地觀察到血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，彩超拍攝的圖像質(zhì)量高，直觀顯示斑塊的形態(tài)大小，能在圖像上直接觀察到管腔的狹窄程度、血流動(dòng)力學(xué)改變。我院為了研究腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，采用了問卷調(diào)查的形式對(duì)腦梗死及非腦梗死患者的彩超結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)數(shù)據(jù)，總結(jié)出腦梗死組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于非腦梗死組患者，表明腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系十分密切，且彩超對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷非常重要。腦梗死組患者的粥樣斑塊主要位于頸總動(dòng)脈的分叉處，其余依次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈分叉處血流紊亂、急促，極易導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積、斑塊形成。總之，應(yīng)用彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上意義重大，簡(jiǎn)單可行，且圖像質(zhì)量好。參考文獻(xiàn)[1] 李玲，楊未曉，李華斌，等. 腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化的超聲研究[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（7）：690? ?[2] 張克敏. 彩超診斷腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊關(guān)系探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：49-51.