針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能的影響

閆勇志

摘要：目的：觀察針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能的影響。方法：將60名腦卒中患者隨機均分為治療組和對照組。治療組進行針灸治療，對照組只進行常規(guī)藥物治療，4周后以Fugl一Meyer運動功能評分、日常生活活動能力（改良Barthe指數(shù)）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標。結(jié)果：治療組的Fugl一meyer運動功能評分、治療后改良Barthel指數(shù)評分皆有明顯的升高，肌張力痙攣程度降低。沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)或中止實驗。結(jié)論：針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能有積極地改善作用。

關(guān)鍵詞：針灸輔助藥物治療;腦卒中患者;運動功能

腦卒中是世界上一種具有較高死亡率和高致殘率的疾病之一，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，快節(jié)奏的生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)的不合理，這些影響因素均會使得腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢、發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腦卒中的發(fā)病機制主要是影響運動感神經(jīng)元，以牽張反射增強為特征，致使肌張力出現(xiàn)異常。在以往只是藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，將中醫(yī)學中的針灸用于輔助藥物治療可能會對腦卒中患者的運動功能產(chǎn)生積極地影響。其作用機制以及使用后的臨床療效有待研究。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年7月—2014年7月我醫(yī)院收治的60例腦卒中患者。入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。采用隨機、對照的方法進行分組設(shè)計，將卒中患者隨機平均分為治療組（針刺+藥物康復(fù)治療） 和對照組（單純藥物康復(fù)治療）。兩組患者最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.1±9.7）歲，病程小于2周。要將患有較嚴重的并發(fā)癥（包括心肌梗死、心力衰竭、感染未控制、精神障礙、出血傾向等）患者排除在外。2組患者的年齡、文化程度、病情嚴重程度和病灶部位等一般資料比較，具有差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如果在研究過程中，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)（如對針刺的強烈恐懼等）者或是病情有惡化者均應(yīng)中止觀察。

1.2方法

根據(jù)研究目的和受試對象的標準（診斷標準、納入標準和排除標準），本研究選擇了60例腦卒中患者隨機配對分為治療組和對照組，兩組均按照常規(guī)進行神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。兩組患者的基礎(chǔ)藥物治療均參照2005年《中國腦血管病防治指南》的方案治療，基礎(chǔ)疾病的治療包括控制血壓，控制血糖，調(diào)節(jié)血脂。

治療組：取穎三針或頂穎前斜線行頭針，癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴為主要的體針取穴部位。一般先用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，然后選用蘇州華佗醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗”牌直徑為0.30mm（30號）的25mm一50nlm（1一2寸）針灸針進行治療。針刺得氣后留針20一30mni，每周治療5次。這種針灸方法為互動式頭針針灸。對照組則進行普通的藥物治療。常規(guī)藥物治療為口服乙呱立松，每次50mg，每日3次，最大劑量為每日300mg。

治療觀察4周后進行評定。以治療前后的Fugl一Meyer運動功能評分、日常生活活動能力（改良Barthe指數(shù)）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標。兩組患者的一般資料采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，呈正態(tài)分布且方差齊同。兩組患者的Fugl一Meyer積分、Barthel指數(shù)用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本的t檢驗。

1. 結(jié)果：

進行統(tǒng)計學分析后的結(jié)果顯示，兩組患者治療4周后，治療組的Fugl一meyer運動功能評分、治療后改良Barthel指數(shù)評分皆有明顯的升高。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肌張力改善療效評定上肢：治療組Ashworth分級評定與對照組治愈率分別為23.3%、10.0%;顯效率為30.0%、20.0%。下肢分別為26.7%、13.3%;顯效率為40.0%、16.7%。說明了針灸輔助藥物治療能有效地降低患者肌張力痙攣程度。本實驗中沒有不良反應(yīng)及中止試驗病例。證明針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能、日常生活活動自理能力的改善均有積極的作用。

1. 討論：

本研究為頭針針刺療法，除此之外還有眼針針刺療法、醒腦開竅針刺療法、督脈穴位針刺療法以及子午流注與靈龜八法針刺療法等等。

1. 頭針遵循科學標準的原則取穴

針刺治療因具有獨特的療效，而被廣泛的應(yīng)用于臨床各個系統(tǒng)疾病的治療當中。尤其在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮重要作用。研究證明，針刺穴位是針灸治療疾病的刺激點與反應(yīng)點，可以輸注臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。因此人體穴位的選取是治愈疾病的關(guān)鍵之處。經(jīng)TcD檢驗證明，在頭皮特定的經(jīng)穴區(qū)與人體的有關(guān)穴位進行頭針治療，確可促進大腦的血液循環(huán)，使局部血流速度加速，降低循環(huán)阻力，改善病灶區(qū)的血供，調(diào)整血管的痙攣狀態(tài)，進而調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管的收縮功能，從而達到治療缺血性腦血管病的目的。而頭針的選穴集中在手足少陽經(jīng)所分布的區(qū)域，取穴為耳尖直上入發(fā)際的顆部。操作時在頭一側(cè)取顆I針、顆H針、顆Hl針，此處靠近中央前、后回，因此針刺“顆三針”可以提高智力、改善運動功能，可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，對中風后偏癱肢體的恢復(fù)非常有利。

3.2針灸治療改善肢體感覺障礙

經(jīng)臨床驗證，利用針刺誘發(fā)協(xié)調(diào)及平衡肌張力，療效確切，符合神經(jīng)及運動生理，符合Brunnstrom偏癱恢復(fù)原理，有其合理性、科學性，不失為治癱的一種很好的治療方法。還有相關(guān)研究表明，通過PET、fMRI顯像發(fā)現(xiàn)針刺治療可以激活與運動相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促進軸突再生，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，許多臨床文獻也報道針刺治療在調(diào)節(jié)肌張力、改善肢體感覺障礙、促進認知、提高生活質(zhì)量等方面都有較好的效果?？傊?，針灸治療有鍛煉骨骼肌和鎮(zhèn)痛的作用， 針刺頭穴、陰陽經(jīng)穴可改善大腦皮質(zhì)電活動及血液循環(huán)，有利于消除腦水腫，促進腦組織功能的恢復(fù)。

3.3針灸、藥物雙管齊下

常規(guī)藥物為乙呱立松，還可以采取服用中藥。選取中藥穿山龍、透骨草、路路通、伸筋草各30g，虎杖、川烏、草烏、桑枝各20g，紅花、艾葉、桂枝各15g，將以上中藥裝入布袋， 水中浸泡，熱敷于患肢上并用橡膠單包裹，治療30～ 40inin。在藥物的基礎(chǔ)上，進行針刺手法刺激，以更好地調(diào)動正確的神經(jīng)反饋機制，將針刺效應(yīng)整合到腦功能運動模式中去，從而易化腦卒中患者正常運動模式的體驗和運動能力的建立。這種二合一的療效確切并優(yōu)于單一治療方法。

1. 結(jié)語：

綜上所述，針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能有積極地改善作用。針灸治療遵循科學標準的原則取穴，有利于促進大腦血液循環(huán)，影響中樞神經(jīng)運動系統(tǒng)。在藥物治療下，針灸治療還可以改善肢體感覺障礙，促進腦組織功能的恢復(fù)。針灸輔助藥物，兩者雙管齊下，二合一的療效確切并優(yōu)于單一治療方法。針灸輔助藥物治療方案具體很強可行性與可操作性，并且安全無害，有效改善和提高腦卒中患者的運動功能。

1. 參考文獻：

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