人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析

田愛(ài)銘

摘要目的分析淄博市張店區(qū)人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征，為腦卒中的防治提供理論依據(jù)。方法選擇淄博市張店區(qū)多中心卒中登記研究項(xiàng)目自2012年1月至2014年5月登記的符合標(biāo)準(zhǔn)的首次發(fā)病的6873例腦卒中患者為研究對(duì)象，將入組患者按年齡分段，對(duì)各年齡段組發(fā)病率，各年齡段腦卒中TOAST分型分布特征進(jìn)行研究分析。結(jié)果6873例患者中出血性腦卒中1132例（16.5%），缺血性腦卒中5192例（75.5%），未分類腦卒中549例（8.0%）。（1） 缺血性腦卒中發(fā)病率最高，且以腦栓塞和腔隙性腦梗死的發(fā)病率較其他分型明顯高。（2） 出血性卒中和缺血性卒中發(fā)病率均增加，且55～85歲為腦卒中的高峰年齡段。結(jié)論腦卒中發(fā)病的高峰年齡段為55～85歲，且尤為重視缺血性腦卒中的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;出血性腦卒中;流行病學(xué)

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的復(fù)發(fā)率。腦卒中發(fā)病及其類型在人群的分布是腦卒中流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容。CT、MRI等影像學(xué)檢查的不斷普及，為人群腦卒中分類診斷提供了可靠的神經(jīng)影像學(xué)依據(jù)。本研究對(duì)淄博城市張店區(qū)2012-2013年間急性腦卒中事件的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)淄博城市腦卒中類型特征和預(yù)防提供了更進(jìn)一步的依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：對(duì)2012年4月1 日至2013年8月30日在淄博地區(qū)的腦卒中患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，所有腦卒中患者的納入均符合腦血管病診斷^[1、2]。

2.腦卒中病例來(lái)源：病例收集主要經(jīng)過(guò)心血管病三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)完成，監(jiān)測(cè)區(qū)發(fā)生腦卒中事件后，通過(guò)此監(jiān)測(cè)網(wǎng)逐級(jí)上報(bào)，由協(xié)作中心派專人進(jìn)行再核實(shí)，每年查漏報(bào)情況，漏報(bào)率均符合MONICA要求的<10%。

3.腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO-MONICA方案的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 急驟發(fā)展的局灶或全球的腦功能障礙，癥狀持續(xù)超過(guò)24h;（2）經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)或腦脊液檢查證實(shí)。（3）排除一過(guò)性腦缺血發(fā)作和慢性腦血管病死亡。

根據(jù)MONICA方案的規(guī)定，如果有腦部電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）掃描、腦血管造影或腰穿等客觀檢查者才可分類，否則均劃分為未分型。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。多樣本率比較采用X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié)果

1.腦卒中亞型的分布：2012-2013年共發(fā)生首次發(fā)病的腦卒中病例6873例，出血性腦卒中1132例（16.5%），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血231例（3.7%），腦出血881例（12.8%）;缺血性腦卒中5192例（75.5%），其中腦血栓形成985例（14.35%），腦栓塞2134例（31%），腔隙性梗死2024例（29.4%，），分水嶺腦梗死49（0.7%）;未分類腦卒中549例（8.0%）。從總體上看，缺血性腦卒中發(fā)病率最高，且以腦栓塞和腔隙性腦梗死的發(fā)病率較其他分型明顯高。

2.腦卒中發(fā)病的年齡分布：從年齡趨勢(shì)看，出血性卒中和缺血性卒中發(fā)病率均增加，且55～85歲為腦卒中的高峰年齡段，出血性腦卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血）的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。

3.腦卒中發(fā)病的性別分布：2012-2013年共發(fā)生首次發(fā)病的腦卒中病例6873例，出血性腦卒中1132例，其中男657例，女475例;缺血性腦卒中5192例，其中男3174例，女2018例;未分類腦卒中549例，其中男323例，女226例。出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者的性別比例比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腦卒中患者分型與年齡分布（例數(shù)）

組別（歲）

出血性腦卒中

缺血性腦卒中

未分類腦卒中

合計(jì)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦出血

腦血栓形成

腦栓塞

腔隙性梗死

分水嶺腦梗死

0～

-

-

2（40.0）

-

1（20.0）

-

2（40.0）

5

5～

1（25.0）

3（75.0）

-

-

-

-

-

4

10～

1（50.0）

-

1（50.0）

-

-

-

-

2

15～

2（22.2）

6（66.7）

-

1（11.1）

-

-

-

9

20～

3（23.1）

4（30.8）

-

5（38.5）

1（7.7）

-

-

13

25～

2（14.3）

6（42.9）

-

4（28.6）

-

-

2（14.3）

14

30～

4（9.3）

17（40.0）

2（4.7）

9（20.9）

7（16.3）

-

4（9.3）

43

35～

13（14.1）

31（33.7）

2（2.2）

23（25.0）

20（21.7）

-

3（3.3）

92

40～

20（9.6）

62（29.8）

31（14.9）

41（19.7）

40（19.2）

2（1.0）

12（5.8）

208

45～

26（7.2）

86（23.7）

49（13.5）

101（27.8）

68（18.7）

4（1.1）

29（8.0）

363

50～

26（5.9）

71（16.0）

65（14.6）

125（28.1）

132（29.7）

1（0.2）

24（5.4）

444

55～

32（4.0）

120（14.9）

123（15.3）

239（29.7）

217（27.0）

5（0.6）

68（8.5）

804

60～

39（4.1）

119（12.4）

152（15.8）

297（30.9）

285（29.7）

7（0.7）

62（6.5）

961

65～

26（3.1）

84（10.0）

138（16.4）

261（31）

256（30.4）

7（0.8）

69（8.2）

841

70～

21（2.0）

94（8.8）

148（13.8）

349（32.6）

357（33.4）

7（0.7）

93（8.7）

1069

75～

14（1.5）

82（8.6）

140（14.9）

307（32.8）

301（32.1）

6（0.6）

87（9.3）

937

80～

10（1.4）

61（8.5）

81（11.3）

261（36.5）

227（31.7）

8（1.1）

68（9.5）

716

85～

11（3.2）

35（10.1）

51（14.7）

111（31.9）

112（32.2）

2（0.6）

26（7.5）

348

合計(jì)

251（3.7）

881（12.8）

985（14.3）

2134（31.0）

2024（29.4）

49（0.7）

549（8.0）

6873

討論：探討不同社區(qū)人群腦卒中發(fā)病類型是腦卒中流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容.是尋找相關(guān)致病因素及提供防治措施的重要依據(jù)。

我們對(duì)2012-2013年首次發(fā)病的6873例腦卒中病例進(jìn)行研究，出血性腦卒中1132例（16.5%），缺血性腦卒中5192例（75.5%）。從總體上看，缺血性腦卒中發(fā)病率最高，且以腦栓塞和腔隙性腦梗死的發(fā)病率較其他分型明顯高。這與國(guó)外資料^[3]結(jié)果基本一致，主要以缺血性卒中為主，腦出血的比例均在10%左右。也與國(guó)內(nèi)缺血型卒中占45.5%～75.9%，出血型卒中占17.1～55.4%的報(bào)道一致^[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，所有腦卒中患者，男性4154例（60.4%），女性2719例（39.6%），說(shuō)明男性患者腦卒中發(fā)病率高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者的性別比例比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著年齡升高，出血性卒中和缺血性卒中發(fā)病率均增加，且55～85歲為腦卒中的高峰年齡段。這與最近的國(guó)外大樣本研究結(jié)果相一致^[5]。

隨著中國(guó)人口老齡化速度加速，人均壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療水平的不斷提高，病死率的下降，人群中腦卒中的發(fā)生狀況比上述估計(jì)的還要嚴(yán)重，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的重大疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此更應(yīng)重視中老年人腦卒中，用尤其是缺血性腦卒中的預(yù)防、保健，降低腦卒中的發(fā)病率。

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