品管圈活動(dòng)在提高氣管切開(kāi)患者戴管出院自護(hù)率的效果觀察

史娟娟 郭改改 明蘭

摘要：目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)氣管切開(kāi)患者戴管出院自護(hù)率的影響。方法：選擇我院2014年6月—10月43例氣管切開(kāi)戴管出院患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者戴管出院自護(hù)率。結(jié)果：觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒、氣道濕化及造瘺口護(hù)理自護(hù)率均明顯高于實(shí)對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：通過(guò)品管圈活動(dòng)對(duì)戴管出院患者的干預(yù)健康指導(dǎo)，提高了其套管自護(hù)率，提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：品管圈;氣管切開(kāi);自護(hù)率

氣管切開(kāi)術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy、窒息的一種常見(jiàn)手術(shù)。在咽喉頭頸科手術(shù)中氣管切開(kāi)術(shù)普遍應(yīng)用，喉癌患者行全喉切除術(shù)，聲帶腫瘤患者行半喉切除術(shù)，少部分氣管切開(kāi)術(shù)還應(yīng)用于甲狀腺癌局部侵犯氣管而影響呼吸的患者。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，保留氣管套管需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者在醫(yī)院里接受治療及護(hù)理的時(shí)間很短暫，絕大部分的護(hù)理和康復(fù)需要回到家庭中去實(shí)施^[1]。因此居家?guī)Ч懿±諠u增多，患者住院期間的日常護(hù)理流程和技術(shù)日臻完善，而出院后的護(hù)理包括氣管內(nèi)套管消毒、氣道濕化及造瘺口的護(hù)理等則由患者自身及家屬等非專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)，存在諸多問(wèn)題和隱患^[2]，因此系統(tǒng)地對(duì)帶管出院患者提供必要的支持和指導(dǎo)，至關(guān)重要。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科一病區(qū)品管圈小組開(kāi)展了討論研究，采取了一系列干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科行手術(shù)治療患者，病人本人自愿接受問(wèn)卷調(diào)查并能通過(guò)語(yǔ)言或文字自主表達(dá)。選取2014年6月～10月在我科行氣管切開(kāi)的手術(shù)病人和戴管入院的放療病人共68例，其中男62例，女6例;年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各34例）。觀察組：全喉切除術(shù)5例，喉部分切除術(shù)29例。對(duì)照組：全喉切除術(shù)7例，喉部分切除術(shù)27例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查表的設(shè)計(jì)

本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在全面查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由品管圈小組成員7人反復(fù)研究討論，完成了問(wèn)卷的初步編制，再請(qǐng)教河南省鄭州市5名副高職稱的護(hù)理專家經(jīng)過(guò)兩輪咨詢，反復(fù)修改，再根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整，最后確定問(wèn)卷的內(nèi)容，包括患者住院號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷、手術(shù)日期及名稱、套管型號(hào)及材料、是否堵管、氣切形式（永久或暫時(shí)）、聯(lián)系方式、家庭住址、回訪時(shí)間及自護(hù)能力共16項(xiàng)。

1.2.2干預(yù)方法

觀察組采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)，對(duì)照組采用干預(yù)護(hù)理健康教育，具體如下：用健康教育圖冊(cè)、文字、口頭講述加現(xiàn)場(chǎng)操作、健康教育座談會(huì)等方法，從氣管套管清潔、消毒方法、氣管套管內(nèi)氣道濕化方法及造瘺口護(hù)理等幾個(gè)重要方面進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。選派1名具有10年工作經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)理人員進(jìn)行示范，在示范者的指導(dǎo)下，先讓患者認(rèn)識(shí)整副氣管套管的形態(tài)、構(gòu)造。然后護(hù)理人員采取一對(duì)一方式對(duì)患者及家屬講解、演示套管取放、清潔消毒、切口周?chē)鍧崱Q藥及滴藥全過(guò)程;再分解步驟，仔細(xì)講解每一步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者對(duì)鏡子反復(fù)練習(xí)，自己動(dòng)手將內(nèi)套管取出、置入，講解切口周?chē)つw的護(hù)理要點(diǎn)、人工氣道濕化的方法，觀察他們的操作程序，消毒氣管套管的方法，更換切口敷料的無(wú)菌觀念等。在宣教中結(jié)合圖文深入淺出、直觀生動(dòng)，進(jìn)行互動(dòng)式的交流，把握好宣教的側(cè)重點(diǎn)，使患者及家屬明確每一步驟護(hù)理的目的與操作。正確的給予肯定，錯(cuò)誤的給予糾正。直至患者及家屬出院時(shí)完全掌握。

1.2.3調(diào)查方法：采用電話訪談式，由1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員對(duì)2014年6月一10月在我科戴管出院的患者進(jìn)行電話訪談，時(shí)間為下午15：00～17：00。首先進(jìn)行自我介紹，并說(shuō)明此次研究的目的，取得患者及家屬的理解和配合，對(duì)照調(diào)查表逐一詢問(wèn)，根據(jù)患者的回答，正確填寫(xiě)，調(diào)查結(jié)束后對(duì)患者及家屬表示感謝，在調(diào)查的過(guò)程中相應(yīng)地做一些健康宣教，并完好地解答患者的疑問(wèn)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

表1兩組出院患者對(duì)氣管內(nèi)套管清洗消毒自護(hù)能力比較

組別

例數(shù)

完全自護(hù)

不能自護(hù)

自護(hù)率

X²

P

對(duì)照組

43

17

26

39.50%

24.78

0.00

觀察組

43

39

4

90.70%

注觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒自護(hù)率90.70%明顯高于實(shí)對(duì)照組39.50%（x²=24.78 P<0.01）。

表2兩組出院患者對(duì)氣道濕化自護(hù)能力比較

組別

例數(shù)

完全自護(hù)

不能自護(hù)

自護(hù)率

X²

P

對(duì)照組

43

19

24

44.20%

16.59

0.00

觀察組

43

37

6

86.00%

注觀察組患者氣道濕化自護(hù)率86.00%高于實(shí)對(duì)照組44.20%（x²=16.59 P<0.01）。

表3兩組出院患者對(duì)造瘺口自護(hù)能力比較

組別

例數(shù)

完全自護(hù)

不能自護(hù)

自護(hù)率

X²

P

對(duì)照組

43

20

23

46.50%

13.11

0.00

觀察組

43

36

7

83.70%

注觀察組患者對(duì)造瘺口護(hù)理自護(hù)率83.70%高于實(shí)對(duì)照組46.50%（x²=13.11 P<0.01）。

3討論

3.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)指導(dǎo)注重健康宣教效果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組完全掌握氣管內(nèi)套管消毒方法的占90.70%，比對(duì)照組39.50%高出51.20%，表2結(jié)果顯示觀察組氣道濕化自護(hù)率86.00%高于實(shí)對(duì)照組44.20%，表3結(jié)果比較得出觀察組對(duì)造瘺口護(hù)理自護(hù)率83.70%高于實(shí)對(duì)照組46.50%，其卡方結(jié)果均為P<0.01。患者及家屬在出院前對(duì)健康教育的掌握程度直接影響患者出院后可以達(dá)到的生活質(zhì)量。宣教時(shí)耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確評(píng)估，將氣管套管護(hù)理形成規(guī)范的技術(shù)操作流程，將口頭與書(shū)面宣教相結(jié)合，因?yàn)椴煌幕尘暗幕颊呒凹覍賹?duì)健康教育的需求和重視程度不同，對(duì)健康教育知識(shí)的理解和接受能力存在差別，因此在指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)士不能只顧宣講，還要經(jīng)常進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)提問(wèn)和操作演示的方法檢查了解患者及家屬對(duì)氣管內(nèi)套管消毒知識(shí)理解掌握程度，對(duì)不清楚的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再教育直至完全掌握^[2]。護(hù)士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果，護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、人文知識(shí)及心理、倫理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科的知識(shí)，掌握溝通技巧，洞悉病人真正的尋求及心理障礙，給予及時(shí)的疏導(dǎo)和幫助。

3.2多重形式的健康教育對(duì)氣管切開(kāi)患者出院自我護(hù)理的意義

護(hù)理干預(yù)中采取了多種形式的健康教育如圖冊(cè)、文字、口頭講述及現(xiàn)場(chǎng)操作、座談會(huì)等，使患者對(duì)氣管切開(kāi)的目的、意義及自我護(hù)理的重要性有了更深一步的認(rèn)識(shí);發(fā)放宣傳資料以利患者隨時(shí)翻閱，加強(qiáng)理解，氣管切開(kāi)的培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)理人員示范，學(xué)習(xí)者練習(xí)，結(jié)束時(shí)回教，使其初步獲得此項(xiàng)技術(shù)，此后通過(guò)學(xué)習(xí)小組，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，以及醫(yī)務(wù)人員的定期電話指導(dǎo)，使患者及家庭成員熟練掌握氣管切開(kāi)護(hù)理過(guò)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量^[3]。

4小結(jié)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，對(duì)戴管出院患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，提高了戴管出院患者的自護(hù)率，極大的提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。在以后的工作中，我們應(yīng)多采用品管圈管理工具，加強(qiáng)病房管理，減輕護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]付春香，王潔.喉癌患者帶氣管套管出院后居家護(hù)理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（13）：1248.

[2]范改萍，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后出院病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2013，（30）：144-145.

[3]許俊芳，等.喉癌戴管出院患者氣管內(nèi)套管消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2013，（3）：584-585.

[4]陳蒙，等.氣管切開(kāi)置管自我護(hù)理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（13）：1644-1645.