孫麗娟
【摘要】目的 分析腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 選擇我院2012年6月-2013年6月婦科收治的140異位妊娠患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為腔鏡組和開腹組兩組,每組70例,開腹組患者行傳統(tǒng)開腹手術治療,腔鏡組行腹腔鏡手術治療。結果 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間和住院時間均顯著少于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%,顯著低于開腹組18.57%;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%,顯著優(yōu)于開腹組54.29%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療,具有手術創(chuàng)傷小,患者術后恢復快,并發(fā)癥發(fā)生率低,輸卵管通暢率高等優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;效果觀察
異位妊娠是婦科一種常見的急腹癥,異位妊娠發(fā)病率占婦科急診手術中的70%以上。近年來,由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術日益成熟,逐漸廣泛應用于臨床婦科手術中[1]。筆者通過2012年6月-2013年6月該院婦科收治的70例異位妊娠患者行腹腔鏡收治治療,并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術的患者進行比較,臨床效果較理想,現(xiàn)做如下報告:
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院婦科2012年6月-2013年6月收治的140例異位妊娠患者,所有患者生命體征均平穩(wěn),B超下顯示宮腔內無妊娠囊,異位妊娠包塊在附件區(qū)域呈現(xiàn),最大直徑<5cm;血清β-HCG檢測結果顯示≤4000U/L,未見出血或血量小,同時排除嚴重心肝腎功能障礙者;均為女性;年齡22-34歲,平均年齡29.8±2.7歲;已婚92例,未婚48例;經(jīng)產(chǎn)婦49例,流產(chǎn)史68例;停經(jīng)34-59d,平均停經(jīng)45.9±2.6d;隨機分為腔鏡組和開腹組兩組,每組70例,兩組患者在年齡及病情等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 兩組患者均給予氣管插管,采取硬膜外麻醉。
1.2.1腔鏡組行腹腔鏡手術治療:腹腔鏡對腹腔情況進行探查并評估病情后,根據(jù)患者的病變類型、病變部位、患者是否對生育有要求來選擇采取的手術方式:(1)輸卵管切除術:選取患者的臍上部將10mm診斷腹腔鏡置入,快速注入4L的CO2以建立氣腹,將腹壓維持在14mmHg左右,腹部兩側作為麥氏點,依次將腹腔鏡操作器械置入,經(jīng)腔鏡下對病灶部位及情況進行探查,將腹腔積血吸盡后,確定異位妊娠的位置和類型,使用無損傷抓鉗將患側輸卵管提起后,電切、電凝輸卵管系膜直至傘端,在患側子宮角處將輸卵管切斷,立即送病理檢查,用溫鹽水反復沖洗腹腔,檢查并確定無異常后,將穿刺套管、腹腔鏡取出,關閉切口。(2)輸卵管切開取胚術:將患側的輸卵管固定好,用單極電針沿輸卵管縱軸及妊娠包塊最突出的部位將輸卵管壁切開1-2cm,將妊娠物和積血塊進行清除,生理鹽水反復沖洗盆腔,出血點給予電凝止血,輸卵管殘端無需做縫合即可關閉切口;(3)部分卵巢切除術:采用電刀將患側的部分卵巢給予切除,出血點進行電凝止血,縫合切口或不縫合切口均可;(4)輸卵管傘端擠出術:輸卵管壺腹部鉗夾后,在傘端將妊娠物及積血塊徹底擠出,腹腔反復采用生理鹽水沖洗后關閉切口。除輸卵管切除術外,其他術式均給予甲氨蝶呤20mg,注射于病灶部位,手術完成后將盆腔積血吸凈后用生理鹽水沖洗。
1.2.2開腹組行傳統(tǒng)開腹手術治療:選擇患者下腹部正中處,做一個縱行切口,長度為6-8cm,根據(jù)患者是否對生育要求和病情選擇合適的術式,如:患側輸卵管切除術、保守手術和輸卵管造口術等。
1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率,所有患者于術后首次月經(jīng)結束3-7d后,來院進行輸卵管通液術,評價輸卵管暢通率。
1.4統(tǒng)計學處理:運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù),并計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗,當P﹤0.05時,認為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1手術情況比較 腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間和住院時間均顯著少于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)
表1 兩組患者手術情況比較
組別
例數(shù)
手術時間(min)
術中出血量(ml)
下床時間(h)
排氣時間(h)
住院天數(shù)(d)
開腹組
70
57.03±15.89
93.16±29.34
26.89±5.31
25.49±5.82
6.74±1.23
腔鏡組
70
48.21±15.33
61.97±15.82
12.47±3.16
14.63±5.27
3.31±0.72
2.2術后并發(fā)癥情況比較 腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%,顯著低于開腹組18.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表2)
表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)
組別
例數(shù)
發(fā)熱
切口感染
肋下疼痛
皮下氣腫
惡心嘔吐
腸麻痹
并發(fā)癥發(fā)生率
開腹組
70
4(5.71)
3(4.29)
0(0)
0(0)
4(5.71)
2(2.86)
13(18.57)
腔鏡組
70
2(2.86)
0(0)
1(1.43)
1(1.43)
1(1.42)
0(0)
5(7.14)
2.3術后輸卵管通暢率比較 腔鏡組保留患側輸卵管43例,經(jīng)輸卵管通液術顯示輸卵通暢36例;開腹組保留患側輸卵管35例,經(jīng)輸卵管通液術顯示輸卵通暢19例;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%,顯著優(yōu)于開腹組54.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論 導致異位妊娠的發(fā)病原因包括:患者放置節(jié)育器、輸卵管管腔或周圍發(fā)生炎性病變、輸卵管附近發(fā)生腫瘤等,造成受精卵無法正常著床,在輸卵管內進行停留并發(fā)育,最終引發(fā)流產(chǎn)或輸卵管破裂[2]。臨床上治療異位妊娠多采用手術治療,傳統(tǒng)的開腹手術治療異位妊娠,對患者造成的創(chuàng)傷大、術中出血量多、患者術后恢復的時間長,術后并發(fā)癥發(fā)生率高等。
而腹腔鏡術后具有手術切口小,由于手術室在完全密閉的環(huán)境中進行的,因此有效的避免了傳統(tǒng)開腹手術造成的切口大、紗布及器械等反復在腹腔進進出出造成的感染幾率大等缺陷,所以腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小,術中出血少,患者恢復快等優(yōu)勢。腹腔鏡手術由于是一種微創(chuàng)手術,對術后患側輸卵管發(fā)生粘連的幾率有效的降低了,同時腹腔鏡手術對原有已粘連的形成可以進行有效阻斷,更加符合對生育有要求的異位妊娠患者應用。本研究通過對70例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療,并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術的患者進行比較,發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、住院時間均顯著少于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%,顯著低于開腹組18.57%,腔鏡組輸卵管通暢率83.72%,顯著優(yōu)于開腹組54.29%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療,具有手術創(chuàng)傷小,患者術后恢復快,并發(fā)癥發(fā)生率低,輸卵管通暢率高等優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]高明霞,高琦,賈嬌,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2009,9(9):994-1000.
[2]駱小英.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效分析(附44例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,08:582—584.