原發(fā)性高血壓的治療體會(huì)

閆麗雙

摘要：目的：探討原發(fā)性高血壓患者的治療措施及臨床效果。方法：選取2013年，我院收治的原發(fā)性高血壓患者20例，針對(duì)臨床治療資料進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：通過不同藥物治療對(duì)比顯示，A組總治療效果明顯優(yōu)于B組，兩組患者癥狀改善時(shí)間比較，A組優(yōu)于B組。結(jié)論：阿米洛利作為低效保鉀類利尿劑，臨床治療原發(fā)性高血壓有顯著療效，對(duì)干擾鈉的再吸收和鉀的分泌充分發(fā)揮藥效。

關(guān)鍵詞：高血壓；原發(fā)性；治療

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0518-01

原發(fā)性高血壓即不明原因的血壓升高，又稱高血壓病，占高血壓人群的95%以上。無基礎(chǔ)疾病者稱為原發(fā)性高血壓。高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險(xiǎn)因素。選取2013年，我院收治的原發(fā)性高血壓患者20例，針對(duì)臨床治療資料進(jìn)行回顧總結(jié)，先將報(bào)告做如下總結(jié)。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年1月-10月，我院收治原發(fā)性高血壓患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在40-65歲，平均年齡55歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，早期非特異性癥狀出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、乏力，頭部或頸項(xiàng)扳緊感等；心界可向左下擴(kuò)大；可聞及主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音或主動(dòng)脈收縮早期噴射音。若患者伴有靶器官受損，可有相關(guān)體征。檢查眼底可見有視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)、狹窄，眼底出血、滲出等；檢查頸、腹部有無血管雜音，以及頸動(dòng)脈、上下肢及腹部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意腹部有無腫塊、腎臟是否增大等，這些檢查有助于鑒別繼發(fā)性高血壓。將20例患者按照入院病例號(hào)分成2組，AB組，每組10例，A組使用阿米洛利，B組使用雙氫克尿噻，觀察兩組臨床治療效果

1.2方法雙氫克尿噻片劑：10mg或25mg起效，1h-2h達(dá)峰，維持6-12h。用法：利尿時(shí)25-75mg，降壓時(shí)25～50mg。阿米洛利為堿性，口服后僅20%治療量被吸收，2h開始出現(xiàn)作用，6-7h達(dá)高峰，半衰期為6h，約50%原形經(jīng)腎臟排泄。通常用量為2.5～20mg/d。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用epidate將臨床采集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過SPSS13.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組總治療效果明顯優(yōu)于B組，兩組患者癥狀改善時(shí)間比較，A組優(yōu)于B組。A組10例患者，顯效7例（70%），有效2例（20%），無效1例（10%），總有效率為90%，B組10患者，顯效5例（50%），有效2例（20%），無效3例（20%），總有效率為70%。

3.討論

原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，為一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進(jìn)展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加，原發(fā)性高血壓的比例會(huì)不斷下降，根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長(zhǎng)短高血壓病可分為兩型，緩進(jìn)型和急進(jìn)型，前者又稱良性高血壓，絕大部分患者屬此型，后者又稱惡性高血壓，僅占本病患者的1%-5%。

原發(fā)性高血壓一般表現(xiàn)起病緩慢，早期可無癥狀或出現(xiàn)非特異性癥狀，后者如頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，這些癥狀與血壓水平之間常缺乏相關(guān)性。體檢主要可聽到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和第四心音。前者系主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致，后者則系為克服左心室心肌順應(yīng)性的降低，左心房代償性收縮加強(qiáng)所致。當(dāng)出現(xiàn)抬舉性心尖搏動(dòng)時(shí)，提示有左心室肥厚，多見于病程較久者。

目前臨床治理基礎(chǔ)治療藥物采用利尿劑，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療，這類藥物可以影響電解質(zhì)和糖、脂和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病、血脂異?；颊撸达L(fēng)患者禁用。阿米洛利其作用部位與氨苯蝶啶相似，因該藥對(duì)遠(yuǎn)曲小管和遠(yuǎn)曲小管的HNa+交換也有抑制作用，使H-的排泄減少，增加HCO的排泄，久用有引起溶血癥的可能。阿米洛利為強(qiáng)效保鉀利尿藥，留鉀排鈉不依賴于醛固酮，它作用于腎小管遠(yuǎn)端，阻斷鈉-鉀交換機(jī)制，促使鈉、氯排泄而減少鉀、氫離子分泌，其本身促尿鈉排泄和抗高血壓活性較弱，但與噻嗪類或髓襻類利尿藥合用具有協(xié)同作用。

通過本次研究顯示，A組患者通過阿米洛利治療后臨床癥狀的改善明顯強(qiáng)于B組的傳統(tǒng)治療雙氫克尿噻，p<0.05，臨床效果有優(yōu)越性，A組患者對(duì)阿米洛利治療非常滿意的8人，滿意2人，調(diào)查顯示滿意度100%，B組經(jīng)傳統(tǒng)治療雙氫克尿噻后非常滿意的7人，滿意1人，不滿意2人，調(diào)查顯示滿意度80%。臨床對(duì)比后差異有意義，p<0.05。

阿米洛利作為治療原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)治療的有效藥，能有夠保證體內(nèi)鉀鈉流失是有效的保鉀類利尿劑，其作用效果強(qiáng)于雙氫克尿噻。通過對(duì)20例原發(fā)性高血壓患者的治療觀察，阿米洛利作為低效保鉀類利尿劑干擾鈉的再吸收和鉀的分泌對(duì)治療原發(fā)性高血壓有顯著療效。臨床值得推廣應(yīng)用。