大病醫(yī)保的工會路徑

鄒曉蕾

職工互助一束光

毛坯房里，男人躺在炕上氣息微弱，床邊的灶臺旁，散著兩個快要發(fā)芽的土豆，骨瘦如柴的女人懷里抱著未滿周歲的娃娃，低頭沉默……已年近七旬的老孫，回想起20世紀90年代初，他作為工會干部去大病職工家中走訪時的情景，仍會不住地嘆氣。

當前，我國日益完善的大病醫(yī)保制度在一定程度上緩解了“因病致貧，因病返貧”的問題，但總體保障水平依舊不高?？床≠F、看病難、因病致貧，一直是職工關(guān)注的熱點話題，更是工會致力解決又深感頭疼的難題。

一位在國有大型企業(yè)和縣級工會工作了30多年的退休工會干部說：“過去，每碰到職工得大病，我們只能發(fā)動募捐，可很多時候募到的錢還不足1000元，需要救助的職工幾乎年年都有，總不能年年讓大家捐錢吧？那時，常有大病職工或家屬跑到工會哭訴，尋求生活補助，或提一些政策上根本不允許的要求，相當令人頭疼?！?/p>

這位退休工會干部的無奈，也是很長一段時期里，工會工作者的共同痛點，更是許多職工，特別是“雙職工”家庭，遭遇大病后無助與彷徨的真實境遇。他們多希望能有一束光，能帶著他們走出眼前的暗境。

顯然，解決職工大病難題，單靠工會自身的力量遠遠不夠，于是工會把自己變成了一座巨大的發(fā)光站，讓職工互助成了這束希望之光。

1958年，遼寧丹東絲綢一廠絲綢車間乙班捻頭小組的先進生產(chǎn)者、女工委員鄧玉芝，率先發(fā)起并組織成立了“姐妹互助組”，利用業(yè)余時間幫助子女多、家務(wù)負擔(dān)重的女工拆洗縫補、買煤買糧，做一些生活上的瑣事。隨著互助活動項目的不斷增加和男職工的加入，“姐妹互助組”改名為“生活互助組”，在此基礎(chǔ)上，工廠成立了生活互助委員會。

1963年11月1日，遼寧省委批轉(zhuǎn)了題為《閃耀著共產(chǎn)主義思想光輝的生活互助活動》的調(diào)查報告，對生活互助活動給予充分肯定。1965年，丹東市總工會群眾生活互助委員會成立，生活互助活動被正式納入有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的工會工作之中。

此時的職工互助，更多是基于生活上的互相幫襯，在職工大病醫(yī)療這個痛點問題上，覆蓋面相當有限。直到1995年，中華全國總工會在遼寧省相繼成立了中國職工保險互助會沈陽和本溪兩個辦事處，才真正形成了一整套相對規(guī)范、標準的職工醫(yī)療互助保障體系。互助會在減輕大病職工醫(yī)療負擔(dān)方面發(fā)揮了巨大作用，讓大病職工看到了曙光。

另一層次的補位

2019年11月末，天氣雖已轉(zhuǎn)涼，但本鋼歪頭山鐵礦職工王寶富、丁福利、張書剛、穆鋒等人的心卻熱乎乎的，他們剛從職工保險互助會本溪辦事處的工作人員手中，領(lǐng)到了1500元到2萬元不等的保險互助金。

無獨有偶，今年8月，沈陽遼中區(qū)某企業(yè)職工蘇女士，在職工保險互助會沈陽辦事處領(lǐng)到7萬余元互助金。蘇女士于2019年罹患紅斑狼瘡，在石家莊平安醫(yī)院先后3次住院治療，個人支付住院費高達100多萬元。如此巨額的醫(yī)藥費，對一個工薪家庭來說，無疑是難以承受的重。好在蘇女士所在單位為她參保了職工保險互助會沈陽辦事處開展的“在職職工醫(yī)療綜合互助保障”活動，她因此獲得了大額理賠，有了活下去的希望。

職工保險互助會沈陽辦事處負責(zé)人徐剛介紹說：“中國職工保險互助會成立于1993年，由中華全國總工會創(chuàng)辦，是經(jīng)國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制保障組織，在各地中心城市設(shè)有36個辦事處，遼寧只在沈陽和本溪設(shè)立了辦事處。它是有別于社會保險和商業(yè)保險的另一道保障，取之于職工，用之于職工，一人有難大家?guī)汀！?/p>

由于公費醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費醫(yī)療，有很多自費部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的大環(huán)境下，靠工資維持生活、有配偶下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。

世界衛(wèi)生組織對家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出比例作出界定：醫(yī)療費用超出家庭可支付費用的四成，即屬于災(zāi)難性醫(yī)療。世界衛(wèi)生組織在醫(yī)療支出比例計算過程中以家庭為單位，但我國是以個人為單位，相對更“寬泛”?？杉幢氵@樣計算，我國仍有70%以上的大病職工在經(jīng)歷著災(zāi)難性醫(yī)療。特別是對于那些低收入職工來說，如果家庭中同時有多人患病，且個人醫(yī)療支出并未滿足大病醫(yī)保支付要求，就無法得到大病醫(yī)保的補償。

因此， 職工保險互助會無疑是我國社會保障制度下，工會組織對于職工大病醫(yī)療問題另一層次的補位。

以沈陽市為例，目前，職工保險互助會沈陽辦事處已在各區(qū)、縣（市），開發(fā)區(qū)總工會，各產(chǎn)業(yè)工會及基層工會建立了21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處、1300多個基層代辦點。

2013年，職工保險互助會沈陽辦事處又推出“在職職工綜合互助保障計劃”，在住院加意外的受保范圍上，擴展到住院加重疾。也就是說，即使已經(jīng)患有重病，同樣可以參保，并且住院期間還可以得到1萬元補助金。此外，互助會每年還利用結(jié)余資金，為救助過的職工進行二次救助，并按大病等級給予500元至2000元不等的互助金。據(jù)統(tǒng)計，每年都有3萬多名職工受益。

在本溪，互助會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加活動。參加活動的職工不得少于全體職工的80%，100人以下的單位要全體參加?！叭绱艘粊?，絕大多數(shù)職工就都能加入到活動中了?！甭毠けｋU互助會本溪辦事處工作人員介紹，參加活動的職工每人每年交納會費50元。如因病住院治療，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，再按照個人統(tǒng)籌段自付部分的70%，領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。

對此，剛領(lǐng)完保險互助金的王寶富算了一筆賬：“我的醫(yī)?？梢詧箐N85%，剩下的15%，互助會再給報銷70%，最后需要我個人承擔(dān)的就非常少了?！?/p>

中國職工保險互助會每年剩余的會費都將轉(zhuǎn)入發(fā)展基金，超出部分由總會從發(fā)展基金中支付?！霸谝呀?jīng)結(jié)束的幾期保障活動，賠付率高達133%?！蹦茏龅竭@樣的力度，顯然不是社會商業(yè)保險可以比擬的。

互助再升級

職工保險互助會沈陽、本溪兩個辦事處的成立，對兩市的在職職工來說，的確解了燃眉之急，受地域限制，省內(nèi)其他城市仍有大部分大病職工病無可醫(yī)。對此，2003年，遼寧省總工會和遼寧省財政廳、人事廳、勞動和社會保障廳、經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生廳6部門在全省聯(lián)合開展了“醫(yī)療互濟、共保健康”職工醫(yī)療互助活動——創(chuàng)建全省范圍內(nèi)的職工醫(yī)療互助會。

凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、社會團體、民辦非公企業(yè)單位的在職職工，包括駐遼寧中央直屬單位和外省市單位的在職職工，均可參加?！奥毠っ咳嗣磕昀U納30元醫(yī)療互助會費，便可享受一年2.5萬元的醫(yī)療費報銷;參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補助的職工，每人每年繳40元，報銷額度便可達到3萬元?！边|寧省總工會相關(guān)工作人員介紹說。

在省總工會的帶動下，遼寧省各地市總工會紛紛因地制宜，創(chuàng)新模式，投入大量人力與財力，一時間，職工醫(yī)療互助活動勢如破竹，在各地職工中如火如荼地展開。

2018年，中車大連機車車輛有限公司某職工為了治病，花光了積蓄，2019年初，按照醫(yī)療互助政策得到了15.6萬元的大額補助。這樣的案例已不勝枚舉，僅2019年上半年，單大連市總工會就發(fā)出醫(yī)療互助補助總計1689萬余元，受益職工10135人次，人均補助1660余元。

與大連市相比，位于遼寧省西部地區(qū)的朝陽市經(jīng)濟較為滯后，人均收入在全省處于偏低水平，這給市總工會醫(yī)療互助工作增加了一定壓力。盡管如此，朝陽市總工會還是盡最大能力幫扶救助因病致貧職工，為他們提供醫(yī)保范圍內(nèi)的二次救助。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，朝陽市總工會共對108名大病職工進行救助，發(fā)放救助金達166.2466萬元。

或許工會組織的醫(yī)療互助、醫(yī)療救助金，對于大病職工家庭來說，仍無法解決全部困難;或許，因病致貧的現(xiàn)象還會不斷發(fā)生、存在，但全心全意服務(wù)于廣大職工，想職工之所想，急職工之所急的宗旨，始終不會改變。工會一直探尋切入角度和推進路徑，為解決這一民生命題，拿出工會方案。