慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床分析

鄭艷波　劉強(qiáng)

【摘 要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床特征及診斷思路。方法：回顧性分析入住我院治療的54例COPD合并PTE患者的臨床表現(xiàn)資料，使用16排螺旋CT機(jī)為患者進(jìn)行肺動脈造影檢查。結(jié)果：COPD合并PTE患者的臨床突出的癥狀是發(fā)熱、胸腔積液、咳嗽；CT診斷具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢。結(jié)論：CT在COPD合并PTE的診斷中具有一定的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 COPD；PTE；CT診斷

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0133-02

PTE是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若不及時(shí)治療致死率可達(dá)到30%左右。多層螺旋CT在COPD合并PTE的診斷中起到非常重要的作用[1]。筆者回顧性分析我院治療的COPD合并PTE 54例患者的臨床資料，并使用16排螺旋CT為患者進(jìn)行肺動脈造影檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年4月入住我院治療的COPD合并PTE 患者54例，其中，男28例（51.85%），女26例（48.15%），年齡42～80歲，平均年齡（62.3±7.1）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD合并PTE診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②無其它嚴(yán)重并發(fā)癥。③知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特殊人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥其他諸如住地過遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的，不視為排除病例。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定診斷，無法確定患者病情。②資料不全，無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。⑤盲法試驗(yàn)破盲（嚴(yán)重不良反應(yīng)、臨床特殊治療需要破盲）。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定[3]。

1.2 方法 ①回顧性分析入住我院治療的54例COPD合并PTE患者的臨床資料。②使用16排螺旋CT機(jī)（TOSHIBA16層螺旋CT）為對照組患者行肺動脈造影檢查，螺距為0.99nm，層厚0.90mm，層間距0.45mm，電流250mA，寬度128mm×0.625mm，時(shí)間0.33s，行容積掃描，將肺動脈主干水平作為感興趣區(qū)，然后動態(tài)監(jiān)測CT值，當(dāng)CT值達(dá)到150HU時(shí)，延長5s后進(jìn)行掃描。最后用血管分析軟件行VR、MRP、MIP等后處理方法進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的臨床資料，觀察患者的影像學(xué)特征及CNR、SNR情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征 患者最突出的癥狀是發(fā)熱、胸腔積液、咳嗽。出現(xiàn)發(fā)熱51例（94.44%）、胸腔積液44（81.48%）、咳嗽41（75.93%）、胸痛28（51.85%）、呼吸困難22（40.74%）、心悸20（37.04%）、咳血19（35.19%）、頑固性心衰9（16.67%）。

2.2 CT影像學(xué)特征 CNR為（47.96±14.22）dBs、SNR為（56.29±14.19）dBs。對比劑增強(qiáng)的肺動脈分支為高密度影像，血栓在血管內(nèi)形成低密度充盈缺損；可顯示血栓在血管內(nèi)的游離部分，也可見血栓與管壁相連；較大的栓于跨越左、右肺動脈分衛(wèi)部形成騎跨狀血栓；血栓引起血管不同程度的狹窄；阻塞端呈杯口狀或隆起狀截?cái)?。?dāng)肺葉或肺段動脈栓塞時(shí)，CT顯示相應(yīng)肺野的肺血管分支變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加；發(fā)生血栓部位的肺動脈可增粗；主肺動脈及左、右肺動脈的血栓在CT平掃有時(shí)可見血栓形成的斑片狀高或低密度影像[4-5]。

3 結(jié)論

PTE是靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，在老年人中比較常見。因?yàn)镃OPD與PTE都有咳嗽、呼吸困難、低氧、心悸、下肢水腫、肺動脈高壓等表現(xiàn)，常規(guī)檢查缺乏特異性，導(dǎo)致COPD合并PTE的誤診率顯著增高。COPD合并PTE的發(fā)生機(jī)制有多重因素，如血液瘀滯、心率失常、紅細(xì)胞壓積升高；血纖維蛋白原增加；血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM增加；肺血管壁受到損傷等。

隨著螺旋CT的發(fā)展，16層螺旋CT在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，因具有較高的分辨率和較快的速度，能夠大大減少患者在射線中暴露的時(shí)間，減少了對患者的放射損傷，又減少造影劑的使用量[6]。本研究結(jié)果顯示，COPD合并PTE患者的臨床突出的癥狀是發(fā)熱、胸腔積液、咳嗽；CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的診斷中，CNR、SNR上可達(dá)到一樣的效果，并具有特殊的影像學(xué)體質(zhì)，而且掃描時(shí)間較短與造影劑的使用量較少[7]，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪勇，徐婉君，彭劍峰，等.螺旋CT對肺動脈栓塞的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（2）：52-54.

[2] 何志義，鐘小寧.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的現(xiàn)狀與診治需關(guān)注的問題[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（15）：6795-6797.

[3] 王連興，劉丹微.老年肺栓塞患者16例臨床分析[J].中國老年雜志，2010，12（8）：80-81.

[4] 于衛(wèi)中，江志勇，孫榮榮，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描對肺栓塞的診斷[J].中國CT和MRI雜志，2009，16（9）：33-35..

[5] Kanne JP，Gotway MB，Thoongsuwan N，et al.Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced multidetector CT of the chest[J].AJR，2003，180：1661-1664.

[6] 周旭輝，李菁.肺動脈栓塞中發(fā)生肺梗死的CT表現(xiàn)及相關(guān)因素分析[J].中華放射學(xué)雜志.2012，23（9）：502～506.

[7] 蒲志滔，郭應(yīng)林，王友良，等.16排螺旋CT肺血管造影及重建技術(shù)在老年人肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：121-124.

（收稿日期：2015.01.14）