穴位按摩在臨床護理中的應(yīng)用進展

農(nóng)小珍　李小潘

【摘 要】 從促進胃腸功能恢復(fù)、緩解疼痛、促進乳汁分泌、改善睡眠質(zhì)量及降低糖尿病足發(fā)生等方面綜述穴位按摩在臨床護理中的應(yīng)用情況，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩；臨床護理；研究進展

【中圖分類號】R244.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0036-02

穴位按摩以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，具有疏通筋絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)整機體臟腑功能的作用。穴位按摩也是一項中醫(yī)護理技術(shù)[1]，越來越得到臨床護理工作者的重視，具有良好的護理效果，現(xiàn)將近年來的文獻綜述如下。

1 促進胃腸功能恢復(fù)

1.1 緩解便秘 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難，是臨床上常見的一種病癥，是很多疾病發(fā)生與加重的誘因。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)失常，與脾胃、肺、肝、腎等功能失調(diào)有關(guān)[2]。腹部穴位按摩主要作用是加強胃腸蠕動、調(diào)暢氣機，從而達到健脾助運的目的[3]。鄭賽紅[4]選取腹壁神闕穴對骨科術(shù)后長期臥床患者進行穴位艾炙和按摩防治便秘，結(jié)果觀察組42例顯效（2d后能自行排便1次/d或1次/2d，便軟）24例，有效（3～5d后能自行排出條狀軟便）17例，無效（5d以上大便仍秘結(jié)者）1例，總有效率97.6%；對照組42例顯效5例，有效23例，無效14例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明神闕穴穴位按摩能有效防治骨科術(shù)后長期臥床患者的便秘。高志虹等[5]選取中脘穴、神闕穴進行腹部穴位按摩對帕金森病功能性便秘患者進行護理，結(jié)果觀察組38例按摩3d和7d后便秘均較按摩前改善（P<0.05），而對照組的便秘改善則僅在7d后出現(xiàn)；兩組間比較，3、7d后觀察組患者便秘改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），說明腹部穴位按摩能改善帕金森病患者功能性便秘狀況。陳峰英[6]采取經(jīng)絡(luò)拍打和選擇天樞穴、中脘穴、氣海穴、上巨虛穴、下巨虛穴對腰椎手術(shù)患者進行按摩護理預(yù)防術(shù)后便秘，結(jié)果觀察組40例，發(fā)生便秘11例，發(fā)生率為28%；對照組40例，發(fā)生便秘26例，發(fā)生率為65%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明采用經(jīng)絡(luò)拍打及穴位按摩可促進腰椎手術(shù)患者術(shù)后的胃腸蠕動，促進排便，減少便秘的發(fā)生。

1.2 減輕腹脹、惡心、嘔吐 中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)節(jié)氣機；脾胃主運化水谷、升降氣機；大腸主傳導(dǎo)糟粕，三者共同參與人體氣機的調(diào)暢。由于各種原因影響肝、脾胃及大腸的正常生理功能，使氣機阻滯，升降失司而容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。穴位按摩有溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預(yù)防惡心、嘔吐發(fā)生[7]。韓葉芬等[8]選取雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴、中脘穴行穴位按摩和艾灸對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進行護理，結(jié)果干預(yù)組術(shù)后惡心嘔吐程度較對照組明顯減輕（P<0.05或P<0.01），說明穴位按摩聯(lián)合艾灸， 能有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者的惡心嘔吐，增加病人的舒適度。袁素潔[9]選取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴行穴位按摩對骨科術(shù)后患者進行護理，結(jié)果66例中有60例1～2次后即惡心感明顯減輕，64例在3 次后癥狀基本消失，2例女性患者持續(xù)按摩1周癥狀完全消失。說明合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴四穴合用能使機體氣血運行通暢，調(diào)整陰陽，有效促進胃腸蠕動，緩解惡心嘔吐之癥。李春會等[10]采取足三里、上巨虛兩穴穴位按摩，聯(lián)合艾灸神闕、關(guān)元兩穴對脊柱術(shù)后患者進行護理，結(jié)果觀察組肛門首次排氣時間早于對照組，腹脹程度低于對照組，說明穴位按摩聯(lián)合艾炙能有效促進腸蠕動的恢復(fù)，促進肛門排氣，有效預(yù)防腹脹的發(fā)生。

2 緩解疼痛

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是外邪侵襲客于胞絡(luò)、臟腑功能異常運行、經(jīng)血不暢、情志失調(diào)、肝腎虧損所致。羅崗[11]選取足部子宮反射區(qū)按摩對原發(fā)性痛經(jīng)患者進行護理，患者痛經(jīng)癥狀評分均比治療前降低，表明小茴香熱敷下腹部聯(lián)合足部子宮反射區(qū)按摩可顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由熱毒郁火未凈、氣陰不足、肝郁氣滯造成的局部氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)而致“不通則痛”和局部肌膚失養(yǎng)而致“不榮則痛”[12]。張敏等[13]選取阿是穴、夾脊穴，肝經(jīng)郁火型加陽陵泉、行間，脾經(jīng)濕熱型加陰陵泉、內(nèi)庭，氣滯血瘀型加血海、太沖對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進行辨證取穴行穴位按摩護理，結(jié)果試驗組患者神經(jīng)痛恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示穴位按摩結(jié)合情志護理能降低急性期帶狀皰疹患者的神經(jīng)痛。

3 促進乳汁分泌

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁分泌不足，多因體質(zhì)虛弱，生化之源不足，加之產(chǎn)后氣血耗損，脾失健運，不能化生乳汁；或因情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行等[14]。通過穴位按摩可以補益氣血、疏通乳絡(luò)、疏肝解郁、清熱、通利乳絡(luò)。李信群等[15]選取乳房穴位結(jié)合背部按摩可使產(chǎn)婦乳汁量增加、乳房脹痛程度減輕，促進母乳喂養(yǎng)開展。徐秀英等[16]選取揉膻中、肩井、少澤、乳根、周榮、中府、乳中等穴位對60例產(chǎn)后產(chǎn)婦進行穴位按摩護理，結(jié)果純母乳喂養(yǎng)率、乳房舒適程度比60例常規(guī)護理組高。王仙等[17]對50例產(chǎn)婦進行辨證施治，氣血虛弱型用補法手法選取少澤、足三里、膻中、乳根4穴進行穴位按摩；肝郁氣滯型用瀉法手法選取少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、膻中、乳根5穴進行穴位按摩，結(jié)果產(chǎn)婦泌乳時間早于對照組、泌乳量多于對照組、乳房脹痛程度輕于對照組。

4 改善睡眠質(zhì)量

中醫(yī)認(rèn)為，失眠多由七情所傷、思憂勞倦或暴受驚恐，亦有年邁體虛所致[18]。其病理機制為氣血陰陽失和、臟腑功能失調(diào)，以致心神被擾、神不守舍而不得寢[19]。穴位按摩具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)誘睡之效[20]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，對29例中風(fēng)睡眠障礙患者（實驗組）在常規(guī)護理結(jié)合傳統(tǒng)中藥足浴的基礎(chǔ)上，選取足部涌泉穴及太溪穴進行穴位按摩，干預(yù)2周后，實驗組SRSS、SS-QOL評分明顯高于對照組，表明中藥足浴配合穴位按摩療效優(yōu)于傳統(tǒng)中藥足浴法[21]。

5 其他

5.1 促進中風(fēng)偏癱患者康復(fù) 偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、不能活動或活動不利，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙。穴位按摩能夠促進肢體血液循環(huán)，增加神經(jīng)功能活動，減輕或防止骨骼、肌肉廢用性萎縮，促進受損腦神經(jīng)功能重組與修復(fù)。王樂紅[22]采用：①俯臥位按揉背腰肝、脾、胃、腎、大腸俞，下肢按揉膀胱經(jīng)，叩擊殷門、委中、承山。②仰臥位以推、揉、擦等手法，“開天門、推坎宮、揉太陽”；癱瘓上肢取肩井、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、懸鐘、陽陵泉、昆侖；足部取大腦、垂體、小腦及腦干、膝、肘、肩反射區(qū)等方法對48例（觀察組）患者進行穴位按摩護理，結(jié)果2個療程后患者肌力改善總有效率、關(guān)節(jié)活動度改善總有效率都比對照組高。說明穴位按摩可疏通脈絡(luò)，改善局部供血，健脾益胃、補益氣血、氣血充盛，則肢體得到濡養(yǎng)，促進患者康復(fù)。

5.2 降低糖尿病足的發(fā)生 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足系糖尿病日久，耗傷氣陰，五臟氣血陰陽俱損，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，脈絡(luò)淤阻，日久化熱引起。足部穴位可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進全身氣血運行，達到調(diào)節(jié)氣血平衡、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。羅艷等[23]選取足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、脾等反射區(qū)對60例（對照組）0 級糖尿病足患者進行穴位按摩護理，結(jié)果6個月后踝肱指數(shù)、足部壓力感覺閾值、足部振動感覺閾值均優(yōu)于對照組。

5.3 治療尿潴溜 尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，給患者帶來心理和生理的痛苦。梁燕等[24]選取中極、水道和三陰交三穴對40例（觀察組）混合痔術(shù)后患者進行穴位按摩護理，結(jié)果顯效14例（可自行排尿，腹脹消失，排尿不盡感消失），有效16例（可自行排尿，腹脹減輕，排尿不暢感較前好轉(zhuǎn)），無效10例（下腹膨脹，不能自行排尿），與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 小結(jié)

綜上所述，穴位按摩正日漸應(yīng)用于臨床護理之中，對減輕臨床癥狀、促進健康恢復(fù)、放松情緒都有重要作用。其操作簡便、安全、價廉、護理效果良好，在越來越倡導(dǎo)人性化護理服務(wù)的時代，穴位按摩護理更具吸引力，深受病人的喜愛。目前，穴位按摩在臨床護理中應(yīng)用還較少，主要問題是護理人員缺編、護士對中醫(yī)護理技術(shù)認(rèn)識不夠[25]。為此，筆者建議醫(yī)院應(yīng)逐漸增加護理人力資源配備，注重高素質(zhì)中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護理服務(wù)技能，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2015.01.06）