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    痛風(fēng)舒寧合美洛昔康治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察

    2015-05-30 10:48:04楊祎
    關(guān)鍵詞:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸

    楊祎

    【摘 要】 目的:觀察痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組(36例)和對(duì)照組(20例)。治療組用痛風(fēng)舒寧及美洛昔康分散片治療;對(duì)照組用苯溴馬隆片及美洛昔康分散片治療,觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療7d、14d后患者血尿酸的變化。結(jié)果:治療組臨床總有效率及尿酸變化水平均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)舒寧片;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;美洛昔康分散片;血尿酸

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)09-0037-02

    痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病,是高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床常表現(xiàn)為[2]跖趾關(guān)節(jié)、踝、跗和膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,多為單關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚潮紅、甚或發(fā)亮,活動(dòng)受限。金元時(shí)期《東垣十書(shū)》、《丹溪心法》謂之痛風(fēng)或白虎歷節(jié)風(fēng)[3]。目前多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[3],因其副作用及嚴(yán)格的適應(yīng)癥,特別是如秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近,其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。對(duì)急性痛風(fēng)應(yīng)以清熱利濕,疏風(fēng)通絡(luò),消腫止痛為治法[3],筆者選取36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究,采用痛風(fēng)舒寧片美洛昔康片及對(duì)其進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所選取56例我科收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究,所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組(36例)和對(duì)照組(20例)。其中男性52例,女性4例,年齡26~53歲,平均(38.52±10.32)歲;病程2個(gè)月至15年,平均(8.33±3.07)年;有家族病史19例;既往有非甾體抗炎藥及激素類(lèi)藥物治療者41例;首發(fā)者5例;治療組平均年齡(38.69±10.38)歲,對(duì)照組年齡(38.26±10.19)歲;治療組平均病程(8.27±3.12)年,對(duì)照組平均病程(8.36±2.98)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]:⑴滑囊液中查見(jiàn)特異性的尿酸鹽結(jié)晶;⑵痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查,證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶;⑶具備下列12項(xiàng)(臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線表現(xiàn))中6項(xiàng)者:①一次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④患病關(guān)節(jié)皮膚呈黯紅色;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧有可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線檢查顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫脹;B11X線攝片地顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕;B12關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;②糖尿病、血液病患者;③心、肝、腎功能不全患者;④有胃腸炎及活動(dòng)期潰瘍患者;⑤中度及重度貧血患者;⑥不愿停用其他抗風(fēng)濕病藥物的患者;⑦對(duì)藥品過(guò)敏及精神病患者。

    1.4 治療方法 治療組:①美洛昔康分散片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108 )7.5mg, 每次1片,每日2次,口服; ②痛風(fēng)舒寧片(湖北省洪湖市中醫(yī)院制藥廠) 每次4片,每日3次。 對(duì)照組:①美洛昔康分散片,每次1片(7.5mg),每日2次,口服;②苯溴馬隆片(江蘇昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20040001)50mg 每次1片,每日1次,早餐后口服。

    1.5 飲食調(diào)護(hù) 清淡、低嘌呤飲食,多飲水;戒煙忌酒。

    1.6 觀察指標(biāo) 建立跟蹤檔案,定期隨訪,了解患者臨床癥狀及體征的變化,半年后總結(jié)臨床療效;并于治療后1周、2周復(fù)查血尿酸的變化水平(注:血尿酸采用尿酸酶比色法,試劑由中生北控生物科技有限公司提供,京藥械(準(zhǔn))字2010第2400828號(hào),產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/京0699-2010)。

    1.7 療效判定 參照《內(nèi)科學(xué)》第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。 痊愈:臨床癥狀、體征消失,血尿酸恢復(fù)至正常值以內(nèi),隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者;有效:臨床癥狀、體征消失,血尿酸明顯降低,接近正常水平,隨訪半年復(fù)發(fā)者;無(wú)效:臨床癥狀、體征明顯減輕,血尿酸水平降低不明顯,或停藥后又復(fù)發(fā)者。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后采用配對(duì)樣本均數(shù)秩和檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本均數(shù)秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2 兩組治療前后血尿酸變化水平比較 治療組從第1周、第2周血尿酸變化水平上看均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組用藥安全性比較 治療期間,治療組有2例(5.56%)出現(xiàn)輕度胃腸不適、口干口苦及皮膚騷癢等癥狀;對(duì)照組出現(xiàn)例5(25.00%)輕度胃腸不適或皮膚潮紅、瘙癢、或尿頻等癥狀;經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失,并繼續(xù)接受觀察。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組比對(duì)照組用藥更安全。

    3 討論

    美洛昔康分散片為非甾體抗炎藥,有抗風(fēng)濕和止痛作用;苯溴馬隆片為苯駢呋喃衍生物,能促進(jìn)尿酸排泄藥,其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收從而降低尿酸濃度。兩藥合用對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血尿酸增高是痛風(fēng)病發(fā)病的基本條件,療效突出、能降低血尿酸且副反應(yīng)小的藥物為臨床醫(yī)生之首選。方中雷公藤為祛頑痹之要藥,具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功。現(xiàn)代藥理研究[5]雷公藤有抗炎、抗過(guò)敏、改善血液流變性能和微循環(huán)(活血通絡(luò))、解熱鎮(zhèn)痛等多種作用,其改變血液流變性能可提高腎小球的濾過(guò)率,促進(jìn)尿酸排泄。黃柏苦寒,寒以清熱,苦可燥濕;蒼術(shù)苦溫燥濕,二藥合用即為清熱燥濕,專(zhuān)治濕熱走注,筋骨疼痛或足膝紅腫熱痛的名方二妙散[6]。土茯苓泄?jié)峤舛?、健脾利濕、通利關(guān)節(jié),現(xiàn)代藥理研究[7]土茯苓具有利尿、鎮(zhèn)痛作用,有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。薏苡仁利水滲濕、除濕利痹,可以祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié),薏苡仁有鎮(zhèn)痛抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[8]。防風(fēng)發(fā)表散風(fēng),勝濕止痛,《本草匯言》[9]謂其“主諸風(fēng)周身不遂,骨節(jié)酸痛,四肢攣急,痿痹癇痙等癥”。丹參有祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效,藥理研究[10]其具有改善微循環(huán)、抗炎止痛、增加腎小球?yàn)V過(guò)率,改善腎功能,促進(jìn)尿酸排泄、降低血尿酸的作用。以上諸藥相配與治療急性痛風(fēng)之清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之法相通,故能有效地降低血尿酸水平。

    本研究結(jié)果表明,痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可提高臨床療效、控制病情,改善實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)指標(biāo),減輕毒副反應(yīng)是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法,臨床應(yīng)用值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]婁玉鈴.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:370-371.

    [2]沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:233.

    [3]王承德,沈丕安,胡蔭奇. 實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:584-590.

    [4]葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:683.

    [5]吳啟富.名醫(yī)與良方[M].1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120,257,132,17,38,198.

    (收稿日期:2015.01.30)

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