穴位敷貼促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

沈紅　肖彩云　劉飛

【摘 要】 目的：探討加味四逆散足三里穴位敷貼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)后患者共200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組給予加味四逆散足三里穴位敷貼。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率及血清胃泌素水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第1天、第2天，觀察組胃泌素顯著高于對(duì)照組，觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，而調(diào)節(jié)血清胃泌素水平是其可能作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；加味四逆散；穴位敷貼；足三里；胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0043-02

Abstract：Objective To evaluate the effect of Jiaweisinisan tsusanli point application on gastrointestinal function restoration after cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section were divided into control group（n=100） and observation group （n=100）. The control group was given routine nursing and observation group was given Jiaweisinisan tsusanli point application. The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time， defecating time， abdominal distension rate and gastrin level of serum were compared between the two groups. Results The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time and defecating time of observation group significantly sooner than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. At postoperative 1d and 2d， serum gastrin level of observation group significantly higher than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. The abdominal distension rate of observation group significantly lower than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Using Jiaweisinisan tsusanli point application therapy for patients with cesarean section can significantly promote postoperation gastrointestinal peristalsis， regulating serum gastrin level level is the possible mechanism.

Keywords：Cesarean section； Jiaweisinisan； Point application； Tsusanli； Gastrointestinal function

剖宮產(chǎn)患者因腹腔開放，加之麻醉抑制、手術(shù)刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用等因素，易造成胃腸蠕動(dòng)減弱甚至消失，造成術(shù)后胃腸功能不全，甚至引發(fā)腹痛、腹脹、腸粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及臨床預(yù)后[1-2]。

如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)并盡快恢復(fù)飲食是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。加味四逆散源自張仲景的經(jīng)典名方四逆散，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)加味四逆散可有效保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但加味四逆散經(jīng)口給藥患者依從性較差[3]。透皮給藥是WHO推薦的第三代給藥方法，采用透皮給藥技術(shù)與中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)穴位理論相結(jié)合，可有效提高中藥治療效果[4]。

本研究采用加味四逆散為治療藥物，以氮酮為促透劑進(jìn)行穴位貼敷給藥，觀察其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，為提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提供可靠借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并簽署知情同意書者；②單胎妊娠者；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；②慢性便秘者；③術(shù)中出血量>400ml。按隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。兩組患者年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛率手術(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸解平衡，術(shù)后6h去枕平臥，囑患者自行翻身，早期下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予加味四逆散穴位敷貼。加味四逆散組成：柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，石菖蒲6g；藥材研磨成粉，100目細(xì)篩過篩，配以促滲透劑3%氮酮，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，醫(yī)用膠布（氧化鋅橡皮膏）制成相應(yīng)劑量為10g的貼劑。取足三里穴進(jìn)行穴位敷貼，每天夜間貼敷，每次持續(xù)貼12h，貼敷前揉搓穴位至微熱，連續(xù)使用5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：記錄術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，術(shù)后每4h聽診腸鳴音，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②腹脹：觀察術(shù)后患者腹脹發(fā)生率；③血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后第1d、第3d分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血，分離血清，采用Elisa試劑盒（購于南京建成生物工程研究所）檢測血清胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 兩組血清胃泌素水平比較 術(shù)前，兩組患者血清胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1d、第3d，觀察組胃泌素顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3 兩組腹脹情況比較 觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組3例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，停止穴位敷貼后癥狀自行緩解；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制等多種因素共同作用下，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后均存在不同程度胃腸功能減弱，胃腸功能從術(shù)后抑制到復(fù)常需經(jīng)歷一定時(shí)間[5-6]。若術(shù)后長時(shí)間未肛門排氣，則會(huì)引發(fā)腹脹、腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后進(jìn)食及機(jī)能恢復(fù)[7]。

術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“胃痞、胃脘痛”范疇，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，則脾失健運(yùn)，胃失和降。因此，活血化瘀、理氣通脈的原則應(yīng)貫穿于治療的始終[8-9]。

加味四逆散以中醫(yī)經(jīng)典方劑四逆散為原方，加桂枝和石菖蒲組成。方中以柴胡、枳實(shí)為君藥，可疏肝解郁、破氣消積；白芍、炙甘草共為臣藥，可健脾和胃、行氣調(diào)中、疏肝理氣；加味后桂枝搭配白芍、炙甘草可調(diào)和營衛(wèi)氣血，辛甘化陽，理氣活血，更以柴胡疏通氣機(jī)，全方調(diào)和氣血、健脾和胃[10]。

謝慧臣等[11]研究證實(shí)，加味四逆散可顯著改善慢性身心應(yīng)激模型大鼠胃粘膜組織細(xì)胞的超威結(jié)構(gòu)，上調(diào)胃組織胃泌素受體（GASR）表達(dá)水平，提示這可能是加味四逆散發(fā)揮胃腸功能調(diào)節(jié)作用的主要機(jī)制。但經(jīng)口服用中藥，存在味苦、依從性差等缺陷。經(jīng)穴給藥是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路，經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用[12]。穴位敷貼以現(xiàn)代透皮給藥理論為依據(jù)，采用中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)穴位理論與透皮給藥技術(shù)相結(jié)合，可大大提高了透皮給藥的療效，且可有效避免經(jīng)口服藥的缺陷，患者依從性更佳[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間顯著縮短，腹脹發(fā)生率顯著降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用加味四逆散穴位敷貼可顯著促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析其原因，可能與本研究依據(jù)針灸學(xué)中“經(jīng)脈所過，主治所及”原則選取病變局部有關(guān)穴位相關(guān)。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，刺激足三里有益氣升清、健脾和胃、通調(diào)腸腑之功效，而以傳統(tǒng)的化學(xué)促滲透劑氮酮進(jìn)行藥物促溶，從而有效提高加味四逆散的治療效果[14]。

此外，胃腸功能還受內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)，如胃泌素可促進(jìn)唾液及消化酶分泌，刺激迷走神經(jīng)反射，降低交感神經(jīng)抑制作用，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[15]。蘇全武等[16]研究顯示，加味四逆散可明顯提高肝硬化患者胃泌素等胃腸激素分泌水平，改善患者胃動(dòng)力障礙癥狀，與本研究結(jié)果一致。提示調(diào)節(jié)胃泌素等內(nèi)分泌物質(zhì)水平是加味四逆散發(fā)揮促胃腸功能作用的主要機(jī)制。

綜上所述，采用加味四逆散足三里穴位敷貼可顯著促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，而調(diào)節(jié)血清胃泌素水平是其可能的作用機(jī)制。

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（收稿日期：2015.02.02）