督脈穴位治療腦缺血的研究進(jìn)展

王亞飛　曹利超　詹于豪等

【摘 要】 腦缺血疾病是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，其致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方向。督脈是奇經(jīng)八脈之一，循行入腦，其經(jīng)上的穴位廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療之中，對(duì)近年來(lái)以督脈穴位為主治療缺血性腦血管疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行綜述，以期為針灸臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 督脈；穴位；腦缺血；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0028-02

腦缺血是指由于大腦特定部位的血流供應(yīng)受阻所導(dǎo)致的血氧不足或腦缺氧，以致不能滿足供能的需要，造成腦組織死亡或腦梗塞，其發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高。因此探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方向。針刺治療腦缺血疾病的思路和方法受到人們的廣泛關(guān)注。督脈是奇經(jīng)八脈之一，循行入腦，督脈的生理功能與病候主治均與腦有直接或間接的聯(lián)系，越來(lái)越多的研究者把督脈應(yīng)用于各種腦部疾病診治。其經(jīng)上的百會(huì)穴，為百脈朝會(huì)之所，為“三陽(yáng)五會(huì)”，具有調(diào)節(jié)人體六條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。除此之外，其經(jīng)上的大椎、水溝等穴均被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療之中，筆者將近年來(lái)選擇督脈穴位為主治療缺血性腦血管疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行綜述，以期為應(yīng)用督脈治療腦血管疾病提供較為可靠的參考依據(jù)。

1 督脈與腦功能相關(guān)的文獻(xiàn)分析

《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者……入屬于腦”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”?！端貑?wèn)·骨空論》指出督脈的分支“上貫心”“貫脊屬腎”“入循膂，絡(luò)腎”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”“腦為元神之府”，心與腦均與“神明”相關(guān)；腎藏精、主骨、生髓，腎精充足則髓海充，腎精不足則髓海空虛。督脈循行入腦、貫心、屬腎，將三者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，共同發(fā)揮作用，共奏“元神之府”的功效[1-2]。此外，督脈還通過(guò)與其他陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)、連屬關(guān)系間接影響腦的生理功能。例如督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交于大椎，通過(guò)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系與疏通，發(fā)揮祛風(fēng)清熱、宣肺定喘的作用；督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交于百會(huì)、陶道，由于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦”，二者共同發(fā)揮作用，開(kāi)竅凝神、清熱熄風(fēng)、升陽(yáng)固脫?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，督脈主治病癥涉及部位主要是其循行所過(guò)的腰背部與頭腦部，主要病候?yàn)檠箯?qiáng)痛、頭重頭痛和神志病?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，這些神經(jīng)系統(tǒng)疾患究其根源均為腦組織病變。通過(guò)中西醫(yī)學(xué)比較可知，督脈循行入腦，主腦的功能，并主治腦部病候。

2 督脈穴位治療腦血管疾病的臨床應(yīng)用及作用機(jī)理

2.1 百會(huì)穴在腦缺血疾病中的重要作用 督脈循行入腦，其經(jīng)上的百會(huì)、大椎、風(fēng)府、水溝等穴在腦血管病中應(yīng)用最廣泛，因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機(jī)制與治療效果亦有不同。百會(huì)穴居人體頭部正中最高點(diǎn)，又為百脈朝會(huì)之所，在《針灸甲乙經(jīng)》中被稱為“三陽(yáng)五會(huì)”，它有調(diào)節(jié)人體六條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。研究表明，百會(huì)穴可以穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，保護(hù)缺血性腦損傷；調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能，改善和恢復(fù)學(xué)習(xí)記憶能力；改善血液供應(yīng)，降低血管阻力，保護(hù)受損神經(jīng)元；加快血流速度，增加腦血流量，改善缺血區(qū)腦組織功能[3-6]。百會(huì)穴的治療包括毫針刺、艾灸、電針以及中藥與針灸聯(lián)合等手段，并通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮作用，對(duì)于缺血性腦血管疾病的治療效果顯著。

2.2 百會(huì)穴治療腦血管疾病的不同配伍及作用機(jī)制 在腦缺血的治療中，百會(huì)通常會(huì)與大椎配伍。諸多實(shí)驗(yàn)表明，電針百會(huì)、大椎穴能糾正腦缺血大鼠中樞單胺類遞質(zhì)的代謝紊亂，保護(hù)腦缺血損害，改善學(xué)習(xí)記憶能力；顯著增加缺血區(qū)大腦皮層的BDNF（腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子）表達(dá)，增加局部腦血流量，保護(hù)并修復(fù)半影區(qū)缺血區(qū)神經(jīng)元；降低Glu（葡萄糖）、Asp（天門(mén)冬氨酸）在腦組織中的含量，調(diào)節(jié)缺血后腦組織中的NO（一氧化氮）、NOs（氧化氮合酶）、ET（內(nèi)皮素）及Ca2+的含量，減少受損神經(jīng)元繼發(fā)性損傷及壞死[7-13]。裴海濤[14]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺“百會(huì)透曲鬢”能抑制腦缺血再灌注大鼠的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)，減少炎性遞質(zhì)造成的腦組織損害，從而起到腦保護(hù)的作用。韓為等[15]針刺涌泉、重灸百會(huì)，發(fā)現(xiàn)大鼠VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）蛋白、VEGF及mRNA（信使核糖核酸）表達(dá)水平顯著增強(qiáng)，有利于血管生成，這可能是此組穴位選擇發(fā)揮抗腦缺血損傷作用的機(jī)制。陳素輝等[16]針刺百會(huì)配伍足三里，促進(jìn)腦部氣血恢復(fù)，調(diào)節(jié)雙側(cè)腦組織炎性細(xì)胞因子IL-6的表達(dá)，減少炎癥損傷，促進(jìn)腦缺血損傷的改善與修復(fù)。除此之外，黃泳[17]等還發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、人中和神門(mén)均能改善豆?fàn)詈斯δ?，改善學(xué)習(xí)記憶能力。

2.3 督脈其他穴位在腦血管疾病中的應(yīng)用 督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府穴，風(fēng)府穴配合足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴，共奏通竅醒腦作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該組穴位能促進(jìn)缺血區(qū)域側(cè)枝循環(huán)血管的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，抑制腦缺血損傷的進(jìn)一步發(fā)展[18]。人中穴，為著名的醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之一，能夠糾正凋亡因子Bcl-2、Bax的表達(dá)，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，控制腦缺血范圍擴(kuò)散，促進(jìn)腦缺血損傷組織的恢復(fù)[19]。

3 小結(jié)

督脈的主干及其分支均循行入腦，與腦的功能有直接聯(lián)系，并通過(guò)與心、腎的聯(lián)系間接影響腦功能。同時(shí)，督脈在經(jīng)絡(luò)中地位極其重要，有“陽(yáng)脈之?！薄翱偠街T陽(yáng)”之稱。督脈經(jīng)穴可以改善血液供應(yīng)、改善記憶能力、改善局部腦血流量、促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)再生，進(jìn)而起到腦保護(hù)作用，對(duì)于腦缺血及其相關(guān)疾病的治療效果顯著。臨床當(dāng)根據(jù)腦缺血疾病在不同個(gè)體、不同階段、不同程度等方面的特點(diǎn)，辯證地選擇督脈穴位，正確配伍，進(jìn)行針灸治療。多穴配伍的方式比單穴刺激量大，作用面廣，效果一般比較明顯，但也不能排除有拮抗作用，故選穴組合還需不斷探索實(shí)踐，基于傳統(tǒng)配伍之上，結(jié)合現(xiàn)代科技，努力發(fā)掘新的組合方式。研究表明，電針督脈治療腦病的作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，振奮陽(yáng)氣以使髓海充實(shí)；二是通過(guò)脈沖電場(chǎng)直達(dá)患處[20-21]。在現(xiàn)代科學(xué)不斷發(fā)展的新形勢(shì)下，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能僅局限于已有的治療方案與思路，應(yīng)在傳統(tǒng)思維的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等多種現(xiàn)代科技手段，運(yùn)用先進(jìn)的輔助設(shè)備，以期在督脈治療腦缺血的研究中取得新的突破。

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（收稿日期：2015.02.05）