妊娠期失眠的中醫(yī)辨證論治探討

高璐

【摘要】目的：探討妊娠期失眠的中醫(yī)辨證論治的分型以及差異。結(jié)論：妊娠期失眠是一種復(fù)雜的疾病，病因病機(jī)相當(dāng)?shù)姆爆?，妊娠期失眠的易發(fā)與其生理特點(diǎn)密切相關(guān)，中醫(yī)藥應(yīng)考慮母體及子代的安全，故對(duì)待妊娠期失眠要從多方面進(jìn)行辨證類型的分析探討，這樣才能更好的指導(dǎo)臨床藥物以及提高妊娠期失眠的治愈率。使妊娠期失眠患者的母體及胎兒均達(dá)到健康水平。

【關(guān)鍵詞】妊娠；失眠；中醫(yī)；辨證論治

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0228-01

失眠又稱之為不寐，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》又稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，則在《難經(jīng)》中才稱之為不寐。它主要可以導(dǎo)致妊娠期婦女分娩產(chǎn)程的延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率升高，分娩時(shí)出血量多，新生兒出生低體重，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的問(wèn)題[1]因此，積極探討和了解妊娠期婦女睡眠狀況及其不良影響，對(duì)維護(hù)妊娠期婦女、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的健康有者非常重要的意義。所以現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)妊娠期失眠的辨證探討如下。

1辯證分型

臨床上辨證，首要明確妊娠期失眠的主要特征，即懷孕后出現(xiàn)為入睡艱難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，或者整夜不能寐。黃蒙宇[2]辨證治療各種妊娠失眠。這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀的特性，從而也保證了良好的臨床療效。也對(duì)臨床辯證具有指導(dǎo)意義。具體如下：

肝火擾火型：主要是由于妊娠期心情易怒，肝郁化火，上擾于心神，給予龍膽瀉肝湯加減以疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。痰熱擾心型：妊娠期胃口大增，食濕生痰，郁痰化熱，擾動(dòng)心神所致，給予黃連溫膽湯加減使用以清化熱痰，和中安神治療。心脾兩虛型：由于懷孕早期出現(xiàn)反胃或是妊娠劇吐導(dǎo)致脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍，給予歸脾湯以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神治療。心膽氣虛型：多由孕育胎兒擔(dān)心憂慮，心膽虛弱，心神失養(yǎng)，神魄不安形成，給予安神定志湯和酸棗仁湯加減以安神定志，益氣鎮(zhèn)驚治療。

2分虛實(shí)論治

妊娠期失眠要分清虛實(shí)，虛證多由陰虛不足所致。而實(shí)證由于肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和導(dǎo)致，腹中增一障礙，則升降之氣必滯。人身臟腑接壤，腹中遮增一物，臟腑之機(jī)括為之不靈，津液聚為痰飲?！痹谥委煼矫鎽?yīng)當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，虛證則補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血；實(shí)證則泄其有余，清火化痰。實(shí)證日久之后易耗傷氣血，也可轉(zhuǎn)化為虛證。而虛實(shí)夾雜者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)瀉兼顧治療。

3臟腑論治

3.1脾胃論治

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有 “胃不和則臥不安，”的記載，其中指出“陽(yáng)明逆，不得從其道，顧不得臥”。而婦人受孕之后一方面如若喜食辛熱、生冷之物，脾胃易受損傷，胎則易墮，寒熱交雜，另一方面妊娠期考慮自身和胎兒的相關(guān)問(wèn)題過(guò)多，從而思慮過(guò)度，損害脾胃，心血暗耗，神失養(yǎng)而不守舍，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，發(fā)為不寐之癥，母體脾胃氣血充盈，胎兒才能有生化有源。在治療上常以歸脾湯為主方。母體脾胃強(qiáng)，則胎兒氣血生化有源，體質(zhì)得到滋養(yǎng)而強(qiáng)壯；母體脾胃弱，胎兒體質(zhì)失養(yǎng)而虛弱，故母體脾胃實(shí)則是胎兒體質(zhì)強(qiáng)厚薄弱的根本表現(xiàn)。故孕期婦女可出現(xiàn)不同程度脾胃虛弱的表現(xiàn)趙健美[3]治療妊娠心脾兩虛型失眠用歸脾湯加減治療56例總有效率達(dá)到了91.11%。

3.2肝膽論治

《內(nèi)經(jīng)》云“肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐”。如果患者情志所傷，所欲不得章，致使肝氣郁結(jié)，而化火，上擾于心神，亦可致失眠，臨床常以龍膽瀉肝湯治妊娠后的失眠，一方面妊娠期陰血聚于下以養(yǎng)胎，肝木失于滋養(yǎng)，肝用有余，以致肝體不足。另一方面因胎兒在母體內(nèi)逐月生長(zhǎng)，阻滯母體氣機(jī)的升降，故易致肝失和降。李曉輝等[4]認(rèn)為，氣郁化火，肝氣郁結(jié)，火邪擾亂心神是目前臨床失眠的主要病機(jī)所在，用丹梔逍遙散加味方治療 120 例總有效率91.67%。

4氣血陰陽(yáng)論治

歷代醫(yī)家認(rèn)為妊娠期寐病因雖多，但往往不外乎陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致。血?dú)獠缓桶俨∧硕?。在《馮氏錦囊秘錄.女科精要.胎前雜癥門》中曰：“陰既養(yǎng)胎，孤陽(yáng)獨(dú)旺，心肺虛熱，是以擦亂不寧”。 吳氏[5]認(rèn)為小兒為純陽(yáng)之體，孕婦由于多了一些陽(yáng)性成分的含量，再加上自身體內(nèi)的陽(yáng)氣的聚集，飲食調(diào)治的研究常會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣亢進(jìn)。妊娠期氣血聚以養(yǎng)胎，體內(nèi)陰血相當(dāng)匱乏，陰血虛衰，氣血的充盈及功能的正常對(duì)婦女的本身及胎兒都有著重要意義。

在治療方面，應(yīng)先分陰陽(yáng)之別，再辨氣血之盛衰，同時(shí)結(jié)合氣候變化辨證論治。由于妊娠以母體氣血為用，易致母體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的生理特點(diǎn)，故妊娠食療重在“抑陽(yáng)助陰”，以使氣血陰陽(yáng)調(diào)和而胎孕得安。故以“陰陽(yáng)分疾病，氣血辨盛衰，五臟應(yīng)四時(shí)”為治療大法。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，妊娠期失眠一證，雖是有妊娠期這一特殊生理方面的影響，但是病理方面仍是多由于情志所結(jié)，五志過(guò)極，勞逸失度，飲食不節(jié)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致。而辨證論治是中醫(yī)臨床治療妊娠期失眠的傳統(tǒng)方法，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病的特色，而且也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓。抓住疾病本質(zhì)進(jìn)行針對(duì)治療，驗(yàn)證了“有是證用是藥”之說(shuō)，從而保證了良好的臨床療效。故而積極認(rèn)識(shí)和辨證妊娠期婦女睡眠的質(zhì)量的類型，對(duì)促進(jìn)和保證妊娠期婦女的身體健康，分娩的順利進(jìn)行等至關(guān)重要。妊娠期失眠的易發(fā)與其特殊的生理特點(diǎn)是密不可分的，而且越到妊娠后期發(fā)生的幾率就越大，這與越到后期胎兒越大，臟腑氣血陰陽(yáng)和氣機(jī)受其影響越大有關(guān)。妊娠期失眠的研究論述，雖然長(zhǎng)久時(shí)間被古今中外醫(yī)學(xué)者一直所關(guān)注，但由于歷史時(shí)代的背景不同，因此妊娠期失眠的發(fā)展受到了限制。但隨著時(shí)代的前進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)的日系積累，病因和病機(jī)等理論日漸完善，也使妊娠期失眠的辨證施治也必然走向成熟化。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙健美，劉宗春，趙建麗.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠56例. 陜西中醫(yī)，2005，26（2）：128.

[4].李曉輝，王雨波.丹梔逍遙散加味方治療失眠 120 例療效觀察.四川中醫(yī)，2006，24（8）：59.

[5]吳鼎坤.孕婦的食療[J].藥膳食療研究，2000，2：39