瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床危害研究

肖蘭

【摘要】目的：分析瘢痕子宮合并前置胎盤的高危因素與危害性。方法：研究我院在2012年4月至2015年4月瘢痕子宮合并前置胎盤者40例作為觀察組，以及正常產(chǎn)婦40例作為對照組，分析兩組患者在讓妊娠結(jié)局上的差異。結(jié)果：在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對照組，p<0.05。結(jié)論：瘢痕子宮合并前置胎盤會導(dǎo)致更多的分娩并發(fā)癥，同時圍產(chǎn)兒不良狀況比例更高，影響母嬰雙方的健康安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；前置胎盤；母嬰安全

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0060-02

隨著剖宮產(chǎn)的大量存在，瘢痕子宮再妊娠所存在的并發(fā)癥也逐步的凸顯。無論是在產(chǎn)前還是產(chǎn)后，前置胎盤會引發(fā)大出血而導(dǎo)致母嬰雙方的生命威脅。在臨床上需要對瘢痕子宮合并前置胎盤的特點和危險性做充分的了解，從而有效的提升人們對危險問題的防控能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月瘢痕子宮合并前置胎盤者40例作為觀察組，以及正常產(chǎn)婦40例作為對照組，其中對照組孕產(chǎn)婦年齡范圍為21歲至43歲，平均年齡為（29.4±2.5）歲；其中孕產(chǎn)次范圍在1至5次，孕周范圍為37周至40周，平均孕周為（39.4±0.5）周。觀察組孕產(chǎn)婦年齡范圍為22歲至42歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；其中孕產(chǎn)次范圍在1至5次；孕周范圍為37周至40周，平均孕周為（39.2±0.6）周。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察兩組患者在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，以及圍產(chǎn)兒具體情況差異，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上。分析瘢痕子宮合并前置胎盤在孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局上的差異性，從而分析其情況的具體危害。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對照組，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生原因較為多樣，一般與人工流產(chǎn)、妊娠、剖宮操作頻次等有關(guān)，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，受精卵進行子宮蛻膜植入時會由于不充分的血供而促使胎盤面積擴大來取得充分的營養(yǎng)，從而胎盤會延伸到子宮下段，進而發(fā)展成前置胎盤。而剖宮產(chǎn)史所形成的瘢痕子宮在臨床上較為常見，合并兩種情況的比例不斷上升，與當(dāng)下分娩習(xí)慣和分娩技術(shù)發(fā)展有密切關(guān)系。而瘢痕子宮合并前置胎盤者更多的采用剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠，這在一定程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)次數(shù)的累加，促使了下次妊娠產(chǎn)生前置胎盤的風(fēng)險[1-2]。

瘢痕子宮合并前置胎盤具有較高的妊娠危險，其危險來源于瘢痕子宮自身存在內(nèi)膜退變以及炎性問題，再次妊娠情況下蛻膜存在發(fā)育不良，血供不充分，胎盤延生，從而導(dǎo)致前置胎盤，剖宮產(chǎn)曾留下的瘢痕會影響妊娠晚期胎盤的正常上移，會導(dǎo)致前置胎盤幾率更高，同時與妊娠間隔的時長以及剖宮產(chǎn)的次數(shù)也有密切關(guān)系。同時在晚婚晚育的政策鼓勵之下，人們生育的年齡逐步推遲，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，孕婦年齡越大，前置胎盤的可能性越高，通過由于計劃生育政策的放寬，再次生育的人群逐步擴大，而由于剖宮產(chǎn)人數(shù)多，因此瘢痕子宮妊娠人數(shù)較為常見。從而從多方面因素引發(fā)了瘢痕子宮合并前置胎盤問題的出現(xiàn)[3]。

據(jù)相關(guān)資料顯示，在剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤的妊娠案例中，胎盤會更容易附著在瘢痕處而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生率逐步提升。其中胎盤植入的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)和前置胎盤情況而加大風(fēng)險，可以在超聲影像檢查中發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕有肌層缺損，未生成新生上皮，而胎盤在血供需求腺癌會不斷的延伸種植，從而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生。而由于子宮肌層會存在產(chǎn)后收縮乏力，血竇開放而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。瘢痕子宮合并前置胎盤會導(dǎo)致兇險妊娠情況發(fā)生，其中產(chǎn)前出血會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，大搜之宮內(nèi)窘迫，因此在某些情況下為了保證母嬰安全會選擇及早的終止妊娠，因此會提升新生兒早產(chǎn)的可能性。

本研究中，在子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入與死亡發(fā)生率上，觀察組均低于對照組，p<0.05；在胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況上，觀察組均少于對照組，p<0.05。可以說明瘢痕子宮合并前置胎盤會導(dǎo)致相對更高的妊娠危險，影響母嬰雙方的健康安全，甚至術(shù)后威脅母嬰生命安全。因此，在相關(guān)健康知識的宣教上，要做好孕產(chǎn)婦的健康教育，做好孕前指導(dǎo)，減少剖宮產(chǎn)、刮宮、人工流產(chǎn)等頻次，降低前置胎盤的發(fā)生率，進而減少妊娠危險因素，降低不良妊娠結(jié)局。同時孕期檢查也要做好工作，提升孕檢普及率，保證孕檢的規(guī)范頻次和檢查范圍，同時對于孕婦之前的分娩生產(chǎn)情況做全面了解，對于之前剖宮產(chǎn)存在高危因素等情況者要提升緊急預(yù)案，比剖宮產(chǎn)中的意外情況發(fā)生，對危險因素做好及時發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。對于高危情況可以盡可能的采用提前妊娠的方式來保證母嬰安全。

參考文獻：

[1]刁俊春，干寧. 瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床危害分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，04：499-501.

[2]陳艷雅. 瘢痕子宮合并前置胎盤的高危因素與臨床危害[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，02：170-171.

[3]程春花，李根霞，崔世紅，許雅娟. 瘢痕子宮合并前置胎盤臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，07：38-39.