神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血40例臨床觀察

盧偉坤等

【摘 要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血的可行性及安全性。方法：選取80例腦出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腦內(nèi)血腫清除治療；治療組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，根據(jù)血腫清除率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），對(duì)比治療前后以及兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果：治療組患者的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，明顯高于對(duì)照組的（83.8±3.3）%；術(shù)后2個(gè)月治療組的GOS分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后治療組的GCS及Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著，具有臨床可行性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡；腦出血；血腫清除率；GOS；GCS

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0081-02

腦出血是指持續(xù)性高血壓或高脂血癥導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化，順應(yīng)性降低，在應(yīng)激狀態(tài)刺激下出現(xiàn)腦動(dòng)脈破裂出血[1]。非繼發(fā)性腦出血在血小板生理活性作用下，形成局部血腫炎癥性腦組織壞死病灶及腦組織微循環(huán)障礙。對(duì)于腦出血的治療原則為抑制病灶出血、消除病灶血腫、降低顱內(nèi)壓及改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防腦出血并發(fā)癥的發(fā)生[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性低、操作簡(jiǎn)便、安全及治療效果好，筆者選取40例腦出血患者，探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血的可行性及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心腦血管科在2012年12月至2014年12月期間收入院治療的80例腦出血患者，其中男性42例，女性38例；年齡范圍49.5～76.8歲、平均年齡（52.3±4.5）歲；其中殼核出血36例，丘腦出血16例，腦葉出血4例，橋腦出血14例，腦室出血10例；所有患者均沒有肝、腎功能不全等疾病，沒有先天性智障以及精神疾病，沒有藥物過敏的歷史，研究對(duì)象將心肌梗塞、腦血管畸形、腫瘤以及外傷繼發(fā)性腦出血患者排除在外；所有患者均符合《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腦出血血腫清除治療，具體如下：臥床休息，密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率及脈搏；清理呼吸道分泌物或堵塞物，必要時(shí)應(yīng)正壓通氧治療或行氣管插管通氧；保持水鹽及電解質(zhì)的平衡；服用降血糖藥使血糖處于正常水平；服用降血壓藥及利尿藥，降低顱內(nèi)壓。治療組患者進(jìn)行全身麻醉后在CT定位下，根據(jù)血腫病灶的形態(tài)及位置選擇切口并形成直徑2.0cm的小骨窗，切開上皮層硬膜后，置入穿刺鞘于血腫腔內(nèi)，退出穿刺鞘及置入0°硬質(zhì)內(nèi)鏡；觀察血腫的形態(tài)大小、硬軟程度，利用內(nèi)鏡吸引器將體積較小的血塊引流，而對(duì)于體積及硬度大的血塊應(yīng)采取內(nèi)置鉗將其壓碎再引流；病灶處血腫塊清除后，在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下對(duì)腦出血病灶進(jìn)行電凝止血，沖洗殘留血塊，按順序撤出內(nèi)鏡及鏡鞘并關(guān)顱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血腫清除率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），對(duì)比治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況，綜合評(píng)價(jià)患者治療效果。

1.3.1血腫清除率 血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。

1.3.2 GOS病情預(yù)后評(píng)估 GOS評(píng)分中5分表明預(yù)后良好，4分表明輕度殘疾，小于4分表明重度殘疾或植物狀態(tài)或死亡[4]。

1.3.3 GCS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分 GCS積分中15分表明意識(shí)清楚，9～14分表明意識(shí)障礙，3～8分表明昏迷[5]。

1.3.4 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 Fugl-Meyer積分小于50分表明嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺失，50～95分表明中度或明顯運(yùn)動(dòng)功能缺失，大于95分表明輕度運(yùn)動(dòng)功能缺失或正常[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率及GOS評(píng)級(jí)的比較 治療組的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，其中34例患者術(shù)后血腫清除率大于90.0%，6例患者術(shù)后血腫清除率大于80.0%，但小于90.0%；其血腫清除率明顯高于對(duì)照組的（83.8±3.3）%。術(shù)后2個(gè)月治療組的GOS分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 GCS及Fugl-Meyer評(píng)分 術(shù)后患者的GCS及Fugl-Meyer評(píng)分與術(shù)前相比較，均顯著提高（P<0.05）。同時(shí)治療組患者的治療狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究治療組血腫平均清除率（94.8±3.6）%，術(shù)后預(yù)后良好，患者的GCS及Fugl-Meyer評(píng)分均顯著提高，表明通過神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)于改善腦出血患者的預(yù)后及提高臨床治療效果具有可行性。在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下引流血腫物可顯著降低顱內(nèi)壓及恢復(fù)腦脊液微循環(huán)，減少腦積水、感染及腦疝死亡的發(fā)生，提高臨床治療的安全性。神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫的治療過程中，具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確及導(dǎo)向性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快及感染率低，腦出血患者的血腫清除率高的特點(diǎn)，可顯著改善患者的意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著，治療安全性高，具有臨床可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱廣通，黃輝，胡志強(qiáng)，等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（47）：3361-3363.

[2]武宏.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓腦出血90例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（8）：1091-1092.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2010.

[4]何睿瑜.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性小腦出血臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：132-133.

[5]張劍華. 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分可作為肝癌預(yù)后的指標(biāo)[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]楊艷萍. 格拉斯哥昏迷評(píng)分在顱腦損傷觀察中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，10（14）：1326-1327.