雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血65例臨床觀察

蔡春燕　譚鳳珠　陳小華

【摘 要】 目的：觀察應(yīng)用雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法：選取132例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，依據(jù)胎兒分娩后出血量的不同分為試驗(yàn)組65例（出血量>500ml）與對照組67例（出血量<500ml）。試驗(yàn)組患者應(yīng)用雌激素聯(lián)合宮縮劑治療；對照組患者僅應(yīng)用宮縮劑治療。對比兩組患者治療后24h內(nèi)的出血量及預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后24h內(nèi)的出血量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組無行子宮切除術(shù)及死亡病例，對照組2例患者實(shí)施部分或全部子宮切除術(shù)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，患者出血量顯著減少，改善了患者的預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 雌激素；宮縮劑；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0045-02

產(chǎn)后出血是目前全球產(chǎn)婦死亡主要誘因，近年來其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者中有80%左右為產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致[1]，我院從2012年3月開始研究雌激素聯(lián)合宮縮劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年3月到2014年12月收治的132例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象。所有患者符合1999年WHO制定的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)胎兒分娩后24h內(nèi)出血量的不同分為試驗(yàn)組65例（出血量>500ml）與對照組67例（出血量<500ml）。試驗(yàn)組患者年齡22～32歲，平均年齡（25.5±3.5）歲；孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周；孕產(chǎn)次為1～3次，平均（1.5±0.5）次；身高為159～168cm，平均（163.5±4.5）cm；體重為65～75kg，平均（70.5±4.5）kg。對照組患者年齡23～31歲，平均年齡（26.5±4.5）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.8）周；孕產(chǎn)次為1～3次， 平均（1.8±0.8）次；身高為158～170cm，平均（164.5±5.5）cm；體重為66～74kg，平均（71.5±5.5）kg。排除心腦腎肝功能不全者，無法配合治療者。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，給予子宮按摩，分娩胎盤前使用縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020850）20U靜脈滴注。試驗(yàn)組患者縮宮素使用方法同對照組，應(yīng)用縮宮素效果不明顯時(shí)，且產(chǎn)后出血總量達(dá)到500ml以上，給予肌肉注射苯甲酸雌二醇（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023822）4mg。兩組患者治療期間縮宮素使用總量應(yīng)低于80U?；颊弋a(chǎn)后出血總量達(dá)到2000ml，宮縮仍乏力者，并伴有活動(dòng)出血者，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，可給予部分或全部子宮切除術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后24h內(nèi)出血量，有無手術(shù)切除子宮或死亡等病例出現(xiàn)。出血量應(yīng)用容積法測量，即使用彎盤、有刻度的積血器測量，準(zhǔn)確度較高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后出血量對比 試驗(yàn)組患者治療后24h內(nèi)的出血量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對比 試驗(yàn)組無子宮切除術(shù)及死亡病例，對照組2例患者因出血量超過2000ml給予部分或全部子宮切除術(shù)治療，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血指孕婦分娩后24h內(nèi)出血量高于500ml或產(chǎn)后2h出血量高于400ml，屬于產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，大多數(shù)由宮收縮乏力引發(fā)，在我國發(fā)病率可達(dá)3%～5%，嚴(yán)重者危及孕產(chǎn)婦生命[4]。隨著我國人民群眾生活水平與文化素質(zhì)的不斷提高，生育觀念的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢，多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、前置胎盤、疤痕子宮等出現(xiàn)幾率增高，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)病率增高，臨床上對于產(chǎn)后出血的重視程度亦隨之提升[4]。

有研究結(jié)果顯示[5]，通常產(chǎn)婦分娩胎盤后，子宮肌層馬上發(fā)生回縮，擠壓宮壁血管并開放血竇，導(dǎo)致血流中斷，產(chǎn)生血栓，快速降低血管中血液量。子宮回縮具止血效果，若產(chǎn)婦分娩后子宮肌纖維出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，影響回縮，即可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素具有可激發(fā)子宮上段節(jié)律性回縮作用，從而降低子宮出血量。當(dāng)體內(nèi)縮宮素水平達(dá)到飽和臨界飽和點(diǎn)時(shí)，雖加大縮宮素劑量但止血效果卻不明顯，另外縮宮素過量時(shí)可引發(fā)水中毒現(xiàn)象。機(jī)體雌激素具調(diào)控子宮肌纖維回縮效果的作用，通過調(diào)節(jié)子宮平滑肌組織細(xì)胞中收縮蛋白水平，調(diào)節(jié)其收縮作用，增大肌纖維運(yùn)動(dòng)能力，提高子宮肌層興奮度，提高子宮對縮宮素的敏感度[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療中應(yīng)用苯甲酸雌二醇聯(lián)合宮縮素治療，患者的出血量為明顯低于對照組。這是由于雌激素可提高機(jī)體凝血因子、血小板產(chǎn)生速度，當(dāng)患者分娩后，促進(jìn)子宮回縮擠壓宮壁血管并開放血竇，降低產(chǎn)后的出血量。

宮縮劑僅對宮體有作用，對子宮下段作用較差，且個(gè)體敏感性差異大，有時(shí)為挽救孕產(chǎn)婦生命不得不切除子宮[6]。雌激素作為一種非創(chuàng)傷性治療，作用強(qiáng)而有力，對宮體及子宮下段均有效果，跟既往的治療方法相比，其特色及創(chuàng)新之處在于治療有效，操作方便、安全、快捷，為非創(chuàng)傷性治療，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥和身體損傷，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組無子宮切除術(shù)及死亡病例，對照組2例患者因出血量超過2000ml給予部分或全部子宮切除術(shù)治療。

綜上所述，應(yīng)用雌激素聯(lián)合宮縮劑治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，出血量顯著減少，避免了手術(shù)切除子宮或患者死亡發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.05.12）