結(jié)合半月板結(jié)構(gòu)和功能分析其運(yùn)動(dòng)中損傷的原因

尹順金

摘 要：目的該研究將結(jié)合半月板的結(jié)構(gòu)和功能分析其在運(yùn)動(dòng)中損傷的潛在原因和直接原因。方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索維普資訊網(wǎng)及查閱圖書館相關(guān)文章，所選文獻(xiàn)部分側(cè)重研究半月板損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，部分文章重點(diǎn)介紹半月板的形態(tài)結(jié)構(gòu)，部分文章著重介紹半月板的微細(xì)結(jié)構(gòu)，部分文章側(cè)重半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)。結(jié)論 由于半月板自身結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性存在容易造成損傷的潛在因素，在致傷條件存在下，半月板矛盾運(yùn)動(dòng)再加上受到外力，半月板的薄弱環(huán)節(jié)經(jīng)受不住牽拉、擠壓、撕扯，極易造成半月板的損傷甚至撕裂。

關(guān)鍵詞：半月板 半月板損傷 半月板

中圖分類號(hào)：G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）03（a）-0037-01

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要輔助裝置，具有吸收震蕩、增強(qiáng)潤(rùn)滑、減少摩擦以及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等作用。半月板的損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，因姿勢(shì)不正確和受暴力極易引起半月板損傷，影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)和運(yùn)動(dòng)能力。又因半月板自身結(jié)構(gòu)特殊，內(nèi)部缺少血管，損傷較難修復(fù)，因而成為國(guó)際運(yùn)動(dòng)損傷界尚未解決的難題之一，對(duì)人們的危害是很大的。

1 概述

半月板介于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，就象是緩沖器，保護(hù)了二者關(guān)節(jié)面，吸收向下傳達(dá)的震蕩，尤其是在過(guò)度屈曲或伸直時(shí)，此作用更明顯。當(dāng)從高處跳下時(shí)，膝部承受了身體重力作用所帶來(lái)的相當(dāng)大的力，但股骨髁與脛骨平臺(tái)的軟骨并沒(méi)有受到損傷，是因?yàn)榘朐掳宓拇嬖?，將此力分散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)承受，而不僅局限于股骨髁接觸脛骨平臺(tái)上的一個(gè)局限點(diǎn)。

2 對(duì)半月板結(jié)構(gòu)和功能的分析

半月板對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能是必不可少的。半月板具有多種功能，有些是已知的或已經(jīng)證實(shí)的，有些是理論上的推測(cè)。半月板可起關(guān)節(jié)填充墊的作用，彌補(bǔ)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面間總體上的不匹配性。由于半月板所處的位置，能防止屈伸使關(guān)節(jié)囊和滑膜嵌頓。據(jù)信，半月板還具有改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑的功能，可幫助滑液在全關(guān)節(jié)的分布，并有助于關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。毫無(wú)疑問(wèn)半月板可加強(qiáng)關(guān)節(jié)在所有平面上的穩(wěn)定性，是非常重要的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定器。在膝關(guān)節(jié)從屈到伸的過(guò)程中，半月板對(duì)關(guān)節(jié)從純絞鏈到滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的順利過(guò)渡是必不可少的。

2.1 半月板的結(jié)構(gòu)分析

半月板呈半月形，斷面大致呈三角形，覆蓋相應(yīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的1/2-2/3。它們由緊密編織的膠原纖維組成，其排列方式使其具有很好的彈性和抗壓性能。Bullough和Goodfellow用偏光顯微鏡觀察到，半月板膠原纖維的主要走向是環(huán)形的；也存在放射纖維和穿通纖維。這些膠原纖維的排列在一定程度上決定半月板撕裂的特征類型。采用與纖維方向垂直的外力作用于半月板標(biāo)本時(shí)，抗力強(qiáng)度下降至10%以下，這是由于膠原纖維的作用主要是抵抗沿纖維走行方向上的張力。環(huán)形纖維如同固定受壓木桶的金屬圈，圈的張力保持木桶板處于原位。脛骨和股骨的壓迫產(chǎn)生使半月板從兩骨間向外滑出的力。

2.2 半月板的功能分析

在1948年報(bào)告半月板切除后X線改變的表現(xiàn)包括：⑴關(guān)節(jié)間隙變窄；⑵股骨髁變平；⑶骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄開始是由于去除了半月板的占位作用（接近1 mm）；關(guān)節(jié)間隙的進(jìn)一步狹窄是由于半月板缺如情況下接觸面積的減小所致。切除內(nèi)側(cè)半月板后，接觸面積減少近40%；換言之，半月板存在時(shí)接觸面積要大2.5倍。半月板使關(guān)節(jié)接觸面積增大，減小了作用于骨間的平均接觸應(yīng)力。

3 對(duì)半月板損傷原因的分析

3.1 半月板損傷的潛在因素

3.1.1 半月板結(jié)構(gòu)上的隱患

半月板中膠原纖維的主要走行方向是弧形的，因此半月板抵御沿著弧形纖維方向的應(yīng)力或撕裂外力的能力上很強(qiáng)的。但是，因?yàn)榘朐掳逯信c弧形方向垂直的放射狀膠原纖維相對(duì)匱乏，當(dāng)受到與多數(shù)弧形排列的膠原纖維垂直的撕裂外力的時(shí)候，半月板抵御撕裂外力的能力只是其抵御沿著弧形方向外力能力的1/10。半月板的內(nèi)緣呈凹形，較薄，且沒(méi)有附著，外力作用時(shí)，容易游離而受到擠壓。

3.1.2 半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)

Last等人的研究表明，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中，內(nèi)、外側(cè)半月板的前后角是與脛骨平臺(tái)一起進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)的，在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，外側(cè)半月板的體部是和股骨髁一起運(yùn)動(dòng)的。如果膝關(guān)節(jié)在屈伸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)再加上扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，半月板前后角和體部之間產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，半月板受到牽拉、撕扯而損傷。

3.2 運(yùn)動(dòng)中半月板損傷的直接原因

3.2.1 動(dòng)作需求

小腿固定，在股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻位，再突然伸直或下蹲的動(dòng)作，在體育訓(xùn)練中非常多見(jiàn)。此時(shí)，半月板處于不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)之中。如果半月板受到擠壓更限制了活動(dòng)范圍，則造成損傷。這是半月板最常見(jiàn)的致傷機(jī)制。如籃球運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球、切入投籃時(shí)跳起或落地往往同時(shí)伴有身體旋轉(zhuǎn)。足球運(yùn)動(dòng)中追球疾跑轉(zhuǎn)向或急停轉(zhuǎn)身，都可發(fā)生內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板的損傷。

3.2.2 其他原因

場(chǎng)地問(wèn)題：場(chǎng)地太光滑或凹凸不平、地面有雜物等。

訓(xùn)練水平不夠：下肢力量差或發(fā)展不平衡，膝關(guān)節(jié)韌帶薄弱或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差而引起的。

其他原因：身體疲勞或機(jī)能狀況不佳；準(zhǔn)備活動(dòng)不足，存在問(wèn)題；對(duì)抗能力差；思想上放松，注意力不集中等。

3.3 建議

每次訓(xùn)練、比賽前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，提高膝關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性。

不斷改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作，力求使技術(shù)動(dòng)符合半月板解剖學(xué)和生物力學(xué)要求。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)抗項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的對(duì)抗能力和自我保護(hù)能力的培養(yǎng)。

加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

身體疲勞時(shí)，要減少運(yùn)動(dòng)量和難度；傷病處愈后參加訓(xùn)練時(shí)，必須遵守循序漸進(jìn)的原則，以防止受傷。

4 結(jié)論

半月板的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能中多數(shù)是對(duì)膝關(guān)節(jié)有利的，包括吸收震蕩、分散應(yīng)力、傳導(dǎo)應(yīng)力、改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、改善股骨和脛骨之間的形態(tài)匹配和增加膝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等。但半月板生物力學(xué)特性中也有不利的一面，如半月板內(nèi)部膠原纖維排列方向決定的中部和內(nèi)緣的結(jié)構(gòu)薄弱及在膝關(guān)節(jié)屈伸扭轉(zhuǎn)中半月板會(huì)產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)等都增加了半月板損傷的危險(xiǎn)性；另一方面，運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)各種技術(shù)動(dòng)作半月板的特殊需求，對(duì)半月板都有不同程度的損害。這兩方面的因素就導(dǎo)致了半月板的損傷。

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