淺談醫(yī)院收入的精細(xì)化管理

胡曉敏

摘要：醫(yī)院收入是醫(yī)院生存及發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。本文探討醫(yī)院收入的控制范圍，控制方法，通過精細(xì)化管理，完善收入的內(nèi)部控制，以增強(qiáng)醫(yī)院的生存和發(fā)展能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收入；控制；精細(xì)化

醫(yī)院收入是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動中依法取得的收入，是醫(yī)院工作的主體環(huán)節(jié)，是醫(yī)院資金最重要的來源，因此醫(yī)院的生存及發(fā)展與其緊密相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)之一是醫(yī)院收入的控制。醫(yī)院自身應(yīng)該從行業(yè)性質(zhì)及收入的特點(diǎn)出發(fā)，確定醫(yī)院收入控制的范圍，分析收入的關(guān)鍵控制點(diǎn)，采取積極有效的手段，通過精細(xì)化管理，完善收入的內(nèi)部控制，以增強(qiáng)醫(yī)院的生存和發(fā)展能力。

1、 醫(yī)院收入控制的范圍

1.1醫(yī)院收入的合法性控制

保證醫(yī)院收入的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定。醫(yī)院的收費(fèi)要符合國家有關(guān)價格政策的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格和藥品耗材價格政策。

1.2 醫(yī)院收入的確認(rèn)與計(jì)量控制

醫(yī)療收入要設(shè)置統(tǒng)一的結(jié)賬時間，并按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求采用權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)收入并計(jì)量收入，嚴(yán)禁隱瞞、截留、擠占和挪用，保證醫(yī)院收入的及時性與完整性。

1.3 醫(yī)院收入的核算與核對控制

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求設(shè)置相關(guān)科目與賬簿，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，全面、及時、正確地反映收入，并按照內(nèi)部控制的要求對核算結(jié)果進(jìn)行核對，確保收入信息的真實(shí)準(zhǔn)確。

1.4 醫(yī)院收入的分析與報(bào)告控制

按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及單位內(nèi)部報(bào)告制度的要求編制和報(bào)告真實(shí)完整的收入信息，可以提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。對醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的分析和結(jié)果應(yīng)用，使得管理層及時得到收入的增減及結(jié)構(gòu)變動，可以為上級相關(guān)部門和醫(yī)院內(nèi)部管理提供決策支持。

2、確定醫(yī)院收入控制的方法

醫(yī)院可以通過一系列專門的方法來對相應(yīng)的崗位、流程及人員進(jìn)行控制，防范風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院收入的完整與安全。

2.1崗位分離控制法.

醫(yī)院要根據(jù)自身特點(diǎn)合理設(shè)置業(yè)務(wù)流程并設(shè)置相關(guān)崗位，根據(jù)不相容崗位相分離的原則，使的醫(yī)療服務(wù)提供與收費(fèi)、價格執(zhí)行和價格稽核、票據(jù)使用與票據(jù)管理、退費(fèi)經(jīng)辦和退費(fèi)審核、收入經(jīng)辦與收入稽核等崗位相互牽制。

2.2 授權(quán)審批控制

合理授權(quán)，收入的收取由授權(quán)的財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一執(zhí)行，明確收入業(yè)務(wù)相關(guān)人員的職責(zé)范圍、審批權(quán)限和承擔(dān)的責(zé)任，確定各收入業(yè)務(wù)的審批流程和審批程序。

2.3人員素質(zhì)控制

對收入執(zhí)行、收入核算涉及的人員上崗設(shè)定嚴(yán)格門檻，并不斷提供內(nèi)部及外部業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高自身能力以適應(yīng)崗位變化的要求，建立并嚴(yán)格執(zhí)行績效考核機(jī)制。

2.4 財(cái)務(wù)會計(jì)系統(tǒng)控制

根據(jù)《會計(jì)法》、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和本單位收入管理制度的要求，通過會計(jì)的核算和監(jiān)督對醫(yī)院收入進(jìn)行控制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)會計(jì)系統(tǒng)的控制職能。

3.醫(yī)院收入精細(xì)化管理流程

3.1 強(qiáng)化收入管理意識，完善制度與體系建設(shè)

醫(yī)院要強(qiáng)化收入管理意識，領(lǐng)導(dǎo)層要重視收入管理，與收入相關(guān)的人員要將其作為日常一項(xiàng)重要工作。同時，醫(yī)院要完善各項(xiàng)收入管理制度，規(guī)范與收入相關(guān)的行為，為收入工作的開展提供指導(dǎo)。在制度的框架下設(shè)立合理的體系，以便收入工作的順利展開，使得收入業(yè)務(wù)的事前、事中、事后都在可控范圍內(nèi)。

3.2設(shè)置規(guī)范的收入核算流程，提高管理效率

收入核算是會計(jì)核算的一部分，必須保證收入的會計(jì)核算符合會計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的要求，確保收入信息準(zhǔn)確完整。一是完善收入會計(jì)科目體系，科學(xué)進(jìn)行細(xì)分，使得醫(yī)院日常收入核算全面完整。二是規(guī)定記賬和結(jié)算起止時間，醫(yī)院要統(tǒng)一規(guī)定各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)的結(jié)算起止時間，此期間的收入在規(guī)定時間內(nèi)入賬。三是合理設(shè)置核算流程，使得收入工作的運(yùn)行更加順暢，提高管理效率。四是建立收款（記賬）確認(rèn)與核對制度?？傎~與明細(xì)賬、收入憑證與發(fā)票存根、匯總?cè)請?bào)表與個人日報(bào)表、科室核算收入與會計(jì)核算收入及時進(jìn)行核對，以發(fā)現(xiàn)錯誤與漏洞。通過規(guī)范收入核算程序，有利于收入分析與業(yè)務(wù)決策。

3.3加強(qiáng)票據(jù)管理，防范收入漏洞，有效促進(jìn)資金回收

收入票據(jù)的使用與管理要設(shè)置不同人員負(fù)責(zé)。加強(qiáng)對票據(jù)的稽核，對收入票據(jù)的合規(guī)性、開具時間、票據(jù)內(nèi)容、票據(jù)的完整性、票據(jù)的修改進(jìn)行嚴(yán)格審查，避免虛報(bào)收入及漏報(bào)收入。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理，防止醫(yī)院收入流失

醫(yī)院的退費(fèi)控制是醫(yī)院收入管理的重要內(nèi)容之一，如果不加以重視，會影響醫(yī)療收費(fèi)安全及導(dǎo)致醫(yī)院收入的流失。因此要制定嚴(yán)密的退費(fèi)制度，完善退費(fèi)手續(xù)；要充分考慮導(dǎo)致退費(fèi)的原因，設(shè)定退費(fèi)的范圍；要設(shè)置合理的退費(fèi)流程，嚴(yán)格退費(fèi)的簽字審核審批程序，明確崗位責(zé)任制；不相容崗位相分離，退費(fèi)辦理與審批相分離；加強(qiáng)發(fā)票的管理，退費(fèi)時發(fā)票各聯(lián)要完整，核對相符并妥善歸檔保管。

3.5 重視醫(yī)院欠費(fèi)管理，保證醫(yī)院收入的完整性

按公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的要求，醫(yī)院救治危急重癥患者，必須“先救治、后付費(fèi)”，無力付費(fèi)與惡意逃費(fèi)構(gòu)成醫(yī)院的欠費(fèi)。醫(yī)院墊支的欠費(fèi)越多，相應(yīng)壞賬風(fēng)險(xiǎn)越大，影響醫(yī)院的收入。根據(jù)欠費(fèi)的不同階段，找出各個階段的關(guān)鍵控制點(diǎn)，通過一日清單制度、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)預(yù)警、催繳預(yù)交金制度及科室績效考核，加強(qiáng)對欠費(fèi)的管理，及時催繳欠費(fèi)，保證醫(yī)院收入的完整。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院收入工作效率

2012年《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，醫(yī)院收入必須以科室為對象進(jìn)行歸集，而且醫(yī)院收入原則上當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬，并及時結(jié)算。但是現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)院收入項(xiàng)目眾多，內(nèi)設(shè)科室也很多，醫(yī)院收入很難按照科室歸集入賬，而且不同單位收入入賬時間并不相同，按日入賬，按周入賬，或者匯總幾日收入入賬。通過信息化建設(shè)，進(jìn)行財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)開發(fā)與維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)的對接，自動形成記賬憑證，可以減少人為操縱因素，提高工作效率和醫(yī)院收入的準(zhǔn)確性。（作者單位：山東省交通醫(yī)院 ）

參考文獻(xiàn)：

[1]王新玲，汪剛.會計(jì)信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009

[2]崔松.對于醫(yī)院收入管理工作的探討[J]，財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2012（8）：79-80

[3]石光.李靜，劉秀穎》.解決醫(yī)院欠費(fèi)問題的國際實(shí)踐[J]，醫(yī)院管理論壇，2003（1）：31-35

[4]黃龍梅.公立醫(yī)院收入控制分析及關(guān)鍵點(diǎn)控制措施探討[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2012

[5]財(cái)政部會計(jì)司.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范講座[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社。2013

[6]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行），2006