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    腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石40例臨床觀察

    2015-05-30 14:19:43于立斌
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡

    于立斌

    【摘 要】目的:觀察復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效。方法:[SS]選取復(fù)雜膽囊結(jié)石患者共80例,將其分為觀察組和對照組患者各40例,對照組患者進(jìn)行腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù);觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù),比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果:[SS]觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流管留置時間、腸胃功能恢復(fù)時間及出院時間均較對照組低。結(jié)論:[SS]腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)對于復(fù)雜膽囊結(jié)石患者有良好的治療效果,值得在臨床上大量推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜膽囊結(jié)石;腹腔鏡;膽囊次全切除術(shù)

    【中圖分類號】R7.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817(201)1-0099-02

    復(fù)雜膽囊結(jié)石一般伴有膽囊水腫、萎縮、膽囊三角粘連、膽囊動脈或膽囊管變異[1]。膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增加而增加,發(fā)病多與妊娠、肥胖、飲食等有關(guān),同時與遺傳也有很大關(guān)系,且膽囊結(jié)石在種族之間的差異較為明顯。由于復(fù)雜膽囊結(jié)石會增加腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的難度,所以選擇合適的手術(shù)方案將嚴(yán)重影響治療效果。筆者對40例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療、觀察臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取于2013年月到2014年月進(jìn)行治療的復(fù)雜膽囊結(jié)石患者80例,所有患者均經(jīng)過腹部B超、C等檢查確診?;颊呔憩F(xiàn)為典型膽囊炎癥狀,如右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。其中男性患者38例,女性患者42例,年齡為18~67歲,平均年齡為(38.2±4.)歲。其中屬于疤痕化、Calot三角粘連患者16例,屬于膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎18例,屬于急性化膿性膽囊炎并結(jié)石46例。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各40例,兩組患者在性別、年齡、等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 膽囊炎性水腫、萎縮情況嚴(yán)重。膽囊三角粘連、膽囊纖維化嚴(yán)重。膽囊前后三角區(qū)無清晰界限,剝離困難。

    1.3 治療方法 所有患者均采用俯臥位、氣管插管全麻,利用四孔法手術(shù)。對照組40患者采取腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)。首先探查膽囊周圍結(jié)構(gòu)組織,從膽囊底部距膽囊床約0.cm至Calot三角區(qū)用電鉤剝離膽囊,分離膽囊動脈并灼凝,游離出膽囊管并切除,最后移除膽囊,若粘連太嚴(yán)重,首先應(yīng)對膽囊管進(jìn)行探明,然后進(jìn)行夾閉,采用常規(guī)方法放置引流管。觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù),首先通過分離大網(wǎng)膜、胃、十二指腸和膽囊表面的粘連,確定膽囊與膽囊管的交接部。膽囊三角并不一定要進(jìn)行解剖分離,切開膽囊底部并吸盡膽汁,由膽囊底部逆行切除膽囊和膽囊前壁,對膽囊黏膜用電凝灼燒。游離壺腹部殘余壁,游離時與膽囊動脈與膽囊管可予以切除。三角解剖不清則直接于黏膜面對對膽囊管內(nèi)扣進(jìn)行縫合,并進(jìn)行止血。

    1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、腸蠕動恢復(fù)時間及出院時間。

    1. 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[X-*3]±s)表示,組間對比采用t檢驗;P<0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)腹腔出血和感染等并發(fā)癥,術(shù)后2個月對患者進(jìn)行隨訪,觀察組未發(fā)生殘留小膽囊、梗阻等并發(fā)癥,對照組患者有2例發(fā)生殘留小膽囊并發(fā)癥。

    觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組,觀察組術(shù)中出血量、引流管留置時間、腸胃恢復(fù)時間及出院時間均明顯低于對照組。兩組組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0),具體見表1。

    3 討論

    復(fù)雜膽囊結(jié)石手術(shù)出現(xiàn)困難的主要原因是解剖的層次不清,只有準(zhǔn)確的判斷病情,選擇合適的手術(shù)方式,才能確保治療效果。腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療上,具有非常良好的適應(yīng)性,一般急性、慢性膽囊炎結(jié)石或部分綜合征患者手術(shù)均采用腹腔鏡。早期復(fù)雜膽囊結(jié)石的患者的的膽囊表現(xiàn)為急性水腫或三角粘連,但有明顯解剖層次,隨著病情加重,膽囊炎性水腫吸收,解剖層次不清晰,手術(shù)困難變大[3]。所以對于復(fù)雜膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的膽囊三角區(qū)的局部解剖關(guān)系尤為復(fù)雜,在進(jìn)行手術(shù)時解剖主管道結(jié)構(gòu)比較困難,尤其是膽囊管和膽囊動脈變異的患者,分離過程中難以辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),極易發(fā)生副損傷,如膽囊管損傷、十二指腸損傷、血管損傷等,后果嚴(yán)重的會發(fā)生大出血。

    臨床上對于復(fù)雜膽囊結(jié)石的手術(shù)主要以腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)為主。腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為以膽囊底部為切入點(diǎn),分離時從膽囊底部到膽囊壺腹部、膽囊頸部及膽囊管層層遞進(jìn),可有效避免膽囊三角區(qū)層次不清,尋找膽囊動脈時容易引發(fā)的大出血。而該手術(shù)的主要缺點(diǎn)為在尋找膽囊漿膜下間腺以及進(jìn)行分離需要耗費(fèi)大量時間,導(dǎo)致手術(shù)時間長,術(shù)中補(bǔ)液量多。由于腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)不必要解剖分離膽囊三角區(qū),可有效防止因為三管關(guān)系不清對膽管造成損傷,所以該手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為防止大出血,操作簡便,減少副損傷,避免結(jié)石滑向膽總管,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在著一定的局限性。對于有嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等患者并不適用。

    本次研究中,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、患者腸胃恢復(fù)時間及住院時間均明顯低于對照組,研究結(jié)果表明,腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)相比腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)能夠減少患者手術(shù)出血量,縮短手術(shù)時間及患者恢復(fù)時間,對于復(fù)雜膽囊結(jié)石患者有顯著療效。

    綜上所述,腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)對于復(fù)雜膽囊結(jié)石患者有良好的治療效果,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]羅春梅,劉東濤,李兵,等. 復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,06(12):791-793.

    [2]楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,23(22):34-3.

    [3]譚勝華.復(fù)雜膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療,2012,21(1):42-1.

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