強直性脊柱炎不可不知的防治問題

高家駿

治療AS需要先“反恐”

自古以來，人們就注意到人的心理活動與軀體疾病之間存在著密切的關(guān)系。我國古代醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動五臟六腑皆搖。”現(xiàn)代研究也證實，長期慢性精神壓力和惡性刺激，不僅可引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫功能，還會使治療AS的療效大打折扣。強直性脊柱炎（AS）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）一樣屬于與精神因素相關(guān)性疾病。因此，治療AS必須先“反恐”，這里的“反恐”是指要克服或反制心理上對疾病的恐慌與恐懼。患者要正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持

治療。

止痛藥該怎么用

止痛藥即非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、緩解通透和僵硬作用，可減輕或緩解AS患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。但這些藥物多有胃腸道副作用，其中布洛芬、西樂葆和莫比可對胃腸道刺激較小。尤其是布洛芬，在小劑量（≦1 200毫

克/日）或大劑量（≧2 400毫克/日）時，其胃腸道的危險性比其他任何止痛藥都小，應(yīng)作為首選治療藥物。臨床應(yīng)用時，這類藥應(yīng)足量應(yīng)用3～4周，無效時再換另一種。切忌兩種止痛藥同時應(yīng)用，因為這種聯(lián)合用藥并不增加療效，卻可加重藥物的副

作用。

什么情況可用激素

糖皮質(zhì)激素（GS）有緩解炎癥的作用，但不能阻止AS的病情進(jìn)展，長期應(yīng)用弊多利少，不能作為常規(guī)用藥。但在必須使用時，應(yīng)毫不猶豫地使用。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征為：病情急劇進(jìn)展，癥狀嚴(yán)重，使用NSAIDs類等藥物無法控制時；外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；急性前葡萄膜炎，可用激素局部治療。另外，應(yīng)用激素的原則為短療程有效就不用長療程，小劑量有效就不用大劑量，能口服就不注射。

生物制劑是“神藥”嗎

對AS而言，腫瘤壞死因子是致病的罪魁禍?zhǔn)?，它能破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成炎癥反應(yīng)和組織損害。但腫瘤壞死因子需要與正常體內(nèi)細(xì)胞的某個部位結(jié)合才能產(chǎn)生破壞作用。而以恩利（依那西普）為代表的生物制劑，可以在兩者之間“插上一杠子”，阻礙它們“親密接觸”，也就阻斷了病變的發(fā)生。循證醫(yī)學(xué)資料顯示，合理使用生物制劑不僅能夠持續(xù)有效地緩解癥狀，甚至可以在病程早期阻止疾病進(jìn)展。

但生物制劑并非“神藥”，還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑如甲氨蝶呤等，才能收到良好的效果。臨床上可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用。

為什么需要長療程應(yīng)用SSZ

SSZ即柳氮磺胺吡啶，具有抗炎和緩解病情作用，其療效隨使用時間的延長而增加。臨床資料顯示，服藥SSZ半年的有效率為71%，1年為85%，2年為90%。國外報道，有人足量應(yīng)用SSZ治療中、晚期AS，當(dāng)癥狀改善、實驗室指標(biāo)及放射學(xué)征象進(jìn)步或穩(wěn)定后，再用小劑量維持至終生，可取得理想療效。

SSZ屬磺胺類藥物，對磺胺藥過敏者禁用。

怎樣應(yīng)用甲氨蝶呤

當(dāng)SSZ和NSAIDs治療無效時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改用免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX），其對外周關(guān)節(jié)炎、腰痛、僵硬和虹膜炎有改善作用，還可降低ESR和CRP，但對中軸關(guān)節(jié)的放射學(xué)改善尚無證據(jù)。一般用量為7.5毫克～15毫克，每周一次，口服，療程半年左右。

甲氨蝶呤有肝腎毒性，因此，用藥期間應(yīng)定期檢測血常規(guī)及肝、腎功能。循證醫(yī)學(xué)資料顯示，同時加服葉酸可減輕甲氨蝶呤的毒副作用。

中藥能治愈AS嗎

由于AS的病因尚未闡明，迄今尚無特異性西藥，只能治標(biāo)，難以治本，而且所用藥物毒副作用較多，長期應(yīng)用多難耐受，因此，臨床上經(jīng)治數(shù)年、十余年甚至數(shù)十年不愈者屢見不鮮，國外也有需終生治療的臨床報道。而中藥卻可標(biāo)本兼治，毒副作用較少，多能堅持長期治療，療效較西藥明顯為優(yōu)。有文獻(xiàn)報告顯示，中藥治療AS的治愈和顯效率為51.67%～76.4%，總有效率為79%～100%，且有不少治愈的報道。如戴氏用烏頭桂枝湯內(nèi)服治療AS 89例，治愈率達(dá)76.4%。

AS的中藥可采用內(nèi)外兼治，內(nèi)服藥可用黃芪、威靈仙各20克，懷牛膝、秦艽、狗脊、姜黃、枸杞各15克，熟地、當(dāng)歸各12克，地龍、炮山甲、仙靈脾、補骨脂各10克，臨證加減；同時在骶髂關(guān)節(jié)、腰椎等病變部位外敷黑膏藥或強力磁藥貼等，促使退變的組織細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治療效顯著為優(yōu)。早期患者內(nèi)外兼治后多可收治愈之效，中晚期患者或是經(jīng)治十幾年甚至數(shù)十年經(jīng)久不愈的患者，也多可收到病情緩解或不再發(fā)展之效。

AS患者治療期間要節(jié)制生育嗎

AS有很高的遺傳傾向，況且治AS的藥物不是有胃腸道副作用，就是有肝腎毒性、骨髓抑制等副作用，甚至有的藥物還有生殖毒性。因此，AS患者在治療期間不宜生育。停止治療后何時可以生育，應(yīng)遵從醫(yī)囑。

AS患者為啥要節(jié)制性生活

AS屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！蹦I藏精，而精生髓，髓居骨中，骨骼得髓的充養(yǎng)而堅固有力；反之腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養(yǎng)骨骼，則致骨脆乏力。《內(nèi)經(jīng)》又云：“房事過度則傷腎”。同時腎虛陽氣衛(wèi)外不固，風(fēng)濕寒邪乘虛而入發(fā)為痹癥。骨痹可致骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、脊柱駝背畸形。

臨床觀察證實，AS療效與性生活明顯有關(guān)。AS患者均有先天腎氣不足，如果性生活過度或手淫，不僅可使骨精丟失、精血虧損、腎精虛少，以致骨髓空虛、骨失所養(yǎng)，還使療效銳減。因此，AS患者治療期間應(yīng)適度節(jié)制性生活。