64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像個(gè)體化對(duì)比劑注射方案在老年人肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王余廣 王明達(dá) 張?zhí)煊?叢厚義 鄭蕭陽(yáng) 李 博

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

CT肺動(dòng)脈成像(CTPA)已成為診斷肺栓塞的重要手段。老年肺栓塞合并心功能不全的患者在進(jìn)行CTPA檢查時(shí)，由于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低，易造成掃描失敗;另外，老年患者的對(duì)比劑腎病患病率增加。本研究旨在通過(guò)制定個(gè)體化對(duì)比劑注射方案，提高老年患者CTPA的成功率和降低對(duì)比劑腎病患病率。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年4月至2014年5月在我院診治的老年肺栓塞患者120例，男75例，女45例，年齡63～82〔平均(72.5±12)〕歲，患者檢查前均行超聲心動(dòng)檢查。按照LVEF值將患者分對(duì)照組、觀察組，每組60例，對(duì)照組LVEF≥50%，觀察組LVEF＜50%，均行64排螺旋CTPA檢查。所有患者檢查前均簽署知情同意書(shū)，符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 檢查方法 檢查儀器采用64排螺旋CT，高壓注射器采用MEORAO-Stellant雙筒注射器。對(duì)比劑均選用優(yōu)維顯(碘普羅胺，370 mgI/ml)。掃描范圍從氣管隆突下1～2 cm處至主動(dòng)脈膈肌水平，掃描方向采用足先進(jìn)，出床掃描。對(duì)照組對(duì)比劑用量80 ml，注射速率5.0 ml/s，觀察組對(duì)比劑用量60 ml，注射速率4.0 ml/s，兩組注射完成后均用20 ml生理鹽水沖洗血管。觸發(fā)閾值設(shè)定100 Hu，感興趣區(qū)位于肺動(dòng)脈主干頂端，當(dāng)達(dá)到閾值時(shí)，延遲6 s后開(kāi)始掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流350 mA，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，螺距0.828，原始數(shù)據(jù)掃描層厚10.0 mm，重建層厚0.6 mm，圖像自動(dòng)傳輸至后處理工作站。

1.3 圖像分析 主觀分析:由兩名有經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科主治醫(yī)師共同分析圖像，按照?qǐng)D像質(zhì)量分成3個(gè)等級(jí)，1級(jí):肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及雙肺各亞段肺動(dòng)脈顯影好，對(duì)比劑充盈良好，對(duì)比度清晰，縱隔及肺組織解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰;2級(jí):肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈顯影好，對(duì)比劑充盈良好，雙肺各亞段肺動(dòng)脈顯示欠佳，對(duì)比劑充盈不充分，縱隔及肺組織解剖結(jié)構(gòu)顯示欠佳;3級(jí):肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及雙肺各亞段肺動(dòng)脈顯影差，對(duì)比劑未在肺血管中充盈，縱隔及肺組織解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰不清?？陀^分析:測(cè)量肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、右肺上、中、下葉肺動(dòng)脈及左肺上、舌、下葉肺動(dòng)脈的CT值，測(cè)量時(shí)避免栓子、肺組織、縱隔組織等影響，每個(gè)部位測(cè)量?jī)纱?，取平均值?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，主觀分析采用χ2檢驗(yàn)，客觀分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組、觀察組檢查方法的成功率均為100%。兩組圖像的主觀分析結(jié)果表明兩組圖像質(zhì)量都達(dá)到了較高的標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)照組1級(jí)59例，2級(jí)1例;觀察組1級(jí)58例，2級(jí)2例。兩組圖像的客觀分析結(jié)果表明各選定部位的CT值無(wú)明顯差異，可以達(dá)到診斷要求。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像的客觀分析結(jié)果(HU，x±s，n=60)

3 討論

肺栓塞在老年人中的發(fā)病率較高，臨床癥狀包括急性呼吸困難、胸痛、咯血等，栓塞面積較大的患者癥狀明顯，病程進(jìn)展較快，因此臨床診斷的準(zhǔn)確性是治療肺栓塞的前提。64排螺旋CT的肺血管成像具有無(wú)創(chuàng)性、掃描速度快、圖像空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)作為一種診斷肺栓塞的有效檢查手段。老年人CTPA檢查容易造成失敗的主要原因是老年人心功能差，肺循環(huán)較慢，血管阻力增加，影響對(duì)比劑在肺血管的充盈〔1〕。對(duì)比劑腎病是進(jìn)行CT血管造影較嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年人腎功能低〔2〕。因此要求在CT血管造影檢查中盡可能減少對(duì)比劑的用量，文獻(xiàn)報(bào)道使肺動(dòng)脈充分顯影的對(duì)比劑用量需要達(dá)到80～120 ml〔3〕。64排螺旋CT的掃描速度快，可以在一次屏氣的情況下完成全肺掃描，因此可以降低對(duì)比劑的用量。但是在心功能較差的老年患者的檢查中，單純降低對(duì)比劑用量，由于左心射血功能低，會(huì)造成檢查失敗〔4，5〕。本研究中LVEF低的患者肺循環(huán)慢，因此需要降低注射速率，保證對(duì)比劑充分進(jìn)入肺血管〔6〕。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CTPA的對(duì)比劑注射速率需要達(dá)到3～5 ml/s〔7〕。本研究得益于64排螺旋CT的快速掃描，心功能較差的患者對(duì)比劑用量降到了60 ml，結(jié)果表明圖像質(zhì)量可以達(dá)到診斷要求。

本研究中存在的不足包括掃描閾值的觸發(fā)點(diǎn)設(shè)定在肺動(dòng)脈主干，肺栓塞合并呼吸困難患者的屏氣較差，容易造成胸廓的移動(dòng)，使得觸發(fā)點(diǎn)偏移設(shè)定位置，造成掃描失敗，因此需要在自動(dòng)觸發(fā)掃描的同時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備手動(dòng)觸發(fā)掃描。另外，低劑量的對(duì)比劑用量使得主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的顯影欠佳，對(duì)于臨床懷疑胸痛三聯(lián)征的患者診斷價(jià)值較低。

1 張文明，陳 彬，胡吉波，等.比較團(tuán)注對(duì)比劑跟蹤技術(shù)和小劑量團(tuán)注測(cè)試技術(shù)在雙能量CT肺灌注掃描中的應(yīng)用〔J〕．中華放射學(xué)雜志，2013;47(10):892-7.

2 孫宏亮，胡瑩瑩，王 武，等.256層螺旋CT肺動(dòng)脈成像對(duì)比劑應(yīng)用的優(yōu)化方案研究〔J〕．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013;23(3):393-6.

3 Ramadan SU，Kosar P，Sonmez I.Optimisation of contrast medium volume and injection-related factors in CT pulmonary angiography:64-slice CT study〔J〕．Eur J Radiol，2010;20(9):2100-7．

4 肖圣祥，柴春華，肖文波.肺動(dòng)脈CT三維血管成像低劑量掃描的應(yīng)用〔J〕．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010;30(3):358-9．

5 Kerl JM，Bauer RW，Renker M.Triphasic contrast injection improves evaluation of dual energy lung perfusion in pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;80(3):e483-7．

6 Lee CW，Seo JB，Song JW.Evaluation of computer-aided detection and dual energy software in detection of peripheral pulmonary embolism on dualenergy pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;21(1):54-62．

7 Dewailly M，Rémy-Jardin M，Duhamel A.Computer-aided detection of acute pulmonary embolism with 64-slice multi-detector row computed tomography:impact of the scanning conditions and overall image quality in the detection of peripheral clots〔J〕．J Comput Assist Tomog，2010;34(1):23-30.