慢性阻塞性肺疾病多層螺旋CT的吸呼雙相研究

馬 君 王婧雯 楊小花 徐建國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。本探究利用64層螺旋CT對(duì)COPD患者和正常對(duì)照組分別進(jìn)行深吸氣末、深呼氣末掃描，利用自動(dòng)測(cè)量軟件進(jìn)行肺密度測(cè)定，并將相關(guān)CT指標(biāo)與常規(guī)肺功能檢查(PFT)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年8月至2014年2月于本院呼吸科確診為COPD的患者30例，診斷參照2004年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)提出的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。男22例，女8例，年齡50～80〔平均(64.5±14.2)歲〕。同時(shí)選取健康體檢者20例作為對(duì)照組，男13例，女7例，年齡48～71歲〔平均(58.5±9.8)歲〕。排除肺部大面積感染、大量胸腔積液、胸部手術(shù)史等影響肺功能的各種疾病。上述患者在多層螺旋CT(MSCT)掃描后1 w內(nèi)進(jìn)行肺功能檢查，兩組性別、年齡等方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 MSCT檢測(cè) 采用64層MSCT，受試者取仰臥位，雙手上舉，不注射對(duì)比劑。掃描前反復(fù)訓(xùn)練受試者進(jìn)行深吸氣末及深呼氣末屏氣，分別于深吸氣末及深呼氣末掃描，掃描自肺尖至肺底。掃描條件:管電壓120 kV，120 mAs，管球旋轉(zhuǎn)1周的時(shí)間為0.33 s，螺距1.4，準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm，以層厚5 mm重建。選擇主動(dòng)脈弓、氣管隆突、右膈上方2 cm的5個(gè)層面，分別代表上、中、下肺野。以窗位－700 Hu，窗寬1 000 Hu目測(cè)觀察呼氣相上的空氣潴留征。在每一層面以空氣潴留評(píng)分的半定量法估算空氣潴留區(qū)的范圍，根據(jù)空氣潴留的程度給雙側(cè)肺橫截面評(píng)分，0分:無(wú)空氣潴留;1分:1% ～25%肺累及;2分:26% ～50%肺累及;3分:51% ～75%肺累及;4分:76% ～100%肺累及，計(jì)算兩組5個(gè)層面空氣潴留評(píng)分的總和，評(píng)分值范圍0～40分。平均肺密度值(MLD)指標(biāo)的測(cè)定采用Siemens Pulmo肺定量分析軟件，得出深吸氣末平均肺密度(MLDin)及深呼氣末平均肺密度(MLDex)，并計(jì)算出肺密度之差(MLDin-MLDex)。

1.3 肺功能測(cè)定 采用美國(guó)Sensor Medics公司的Vmax Series V6200 Autobox肺功能測(cè)量?jī)x。測(cè)定的主要指標(biāo)是第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、殘氣量與肺總量比(RV/TLC)。檢測(cè)時(shí)受試者取坐位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT呼吸雙相指標(biāo)比較 COPD組空氣潴留評(píng)分值明顯高于正常組(P＜0.05)，且吸、呼雙相MLD及其差值在兩組間存在明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PFT指標(biāo)比較 見表2。COPD組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，而RV/TLC明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組CT呼吸雙相指標(biāo)比較(x±s)

表2 兩組PFT指標(biāo)比較(x±s)

2.3 CT指標(biāo)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 CT空氣潴留評(píng)分值、MLDin-MLDex均與 FEV1、FEV1/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)性(P＜0.01)，與 RV/TLC呈顯著正相關(guān)性(P＜0.01)，MLDex與FEV1、FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)性(P＜0.01)，與 RV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān)性(P＜0.01)，MLDin與PFT各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。見表3。

表3 CT指標(biāo)與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析(r值)

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)〔2〕。目前，臨床診斷COPD主要依靠吸煙等高危因素史、典型的臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合確定，其中肺功能檢查被視為診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，然而依從性和耐受性較差，一些病情較重的患者難以耐受該項(xiàng)檢查。利用FEV1/FVC的固定比值定義氣流受限，對(duì)于老年人可能會(huì)導(dǎo)致診斷過(guò)度，而對(duì)于年齡＜45歲的人群，尤其是輕度COPD患者，則可能導(dǎo)致漏診〔4〕。隨著CT技術(shù)及計(jì)算機(jī)軟件的不斷發(fā)展，MSCT能夠較好地顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于觀察肺氣腫、細(xì)支氣管炎等肺彌漫性病變具有較大的優(yōu)越性。

呼氣相MSCT可以發(fā)現(xiàn)小范圍的空氣潴留，從而發(fā)現(xiàn)早期病變;呼氣相上的空氣潴留表現(xiàn)為局灶性的低密度，可以出現(xiàn)在多種疾病中，通常與小氣道病變有關(guān)，也可以出現(xiàn)在正常人中;直徑＜2 mm的氣道被稱為小氣道，小氣道缺乏軟骨支撐，管腔纖細(xì)，管壁菲薄，在病理狀態(tài)下易扭曲或陷閉〔5〕。小氣道的這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其成為COPD產(chǎn)生氣流阻塞的主要部位，也奠定了小氣道病變?cè)贑OPD發(fā)病機(jī)制中的重要地位。本研究表明COPD患者小氣道病變的廣泛性。

肺密度測(cè)定利用CT數(shù)字成像的特點(diǎn)，采集的圖像經(jīng)過(guò)專門的CT-Pulmo軟件自動(dòng)評(píng)估，計(jì)算出深吸氣末和深呼氣末的MLD。MLD反映的是綜合密度，包括通氣狀況、血流量、肺組織及血管外液量〔6〕。本研究結(jié)果說(shuō)明肺密度指標(biāo)的測(cè)定有助于COPD的診斷，有助于判斷肺組織氣體潴留及呼氣性通氣功能障礙。本研究與國(guó)內(nèi)的研究〔7～9〕結(jié)果相符，說(shuō)明MSCT可以通過(guò)對(duì)空氣在肺組織內(nèi)潴留的范圍和程度進(jìn)行量化，從而反映患者肺組織的功能狀況。

綜上所述，呼氣相MSCT能發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，有助于COPD的早期診斷，吸氣相、呼氣相CT指標(biāo)與PFT指標(biāo)具有顯著相關(guān)性，因此可以通過(guò)定量測(cè)定評(píng)價(jià)患者的肺功能狀況。

1 Paulman SF，F(xiàn)inlay AM，Nick RA，et al．Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease(Clinical Applications)〔J〕．Am Med Assoc，2003;290(17):2313-6．

2 王翠茹，李 玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(32):19-20.

3 閆劍鋒，馮國(guó)活，陳必桂，等.高分辨率 CT診斷早期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究〔J〕．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010;17(3):208-9.

4 柳 濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹〔J〕．中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012;11(1):1-12.

5 謝 晟，王仁貴，王儀生，等.肺高分辨率 CT的呼氣相定量研究及其與肺功能的關(guān)系〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002;18(11):1119-21.

6 管 宇，范 麗，劉士遠(yuǎn).慢性阻塞性肺疾病CT定量及功能成像進(jìn)展〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013;21(2):157-60.

7 黃鼎祥.多層螺旋CT肺密度測(cè)定與肺氣腫患者肺功能的相關(guān)性研究〔J〕．臨床肺科雜志，2011;16(8):1160-1.

8 徐茂盛，謝 晟，王仁貴，等.慢性阻塞性肺疾病的肺高分辨率 CT呼氣相研究〔J〕．實(shí)用放射學(xué)雜志，2004;19(6):493-5.

9 鄒利光，孫清榮，劉衛(wèi)金，等.多層螺旋 CT肺容積與肺密度指標(biāo)與肺通氣功能的相關(guān)性〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008;24(11):1785-8.