女性腹痛的臨床診斷和鑒別

吳建生

【摘要】目的：探討女性腹痛的臨床診斷和鑒別。方法：選取我院門診和住院部收治的出現腹痛的女性患者18例的臨床資料進行回顧性的分析總結。結果：腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現之一，引起患者出現腹痛的原因是多種多樣的。討論：盡快的對疾病進行有效的診斷和治療能夠保證患者身體的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段。

【關鍵詞】女性；腹痛；臨床診斷；鑒別

腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現之一，可以分為急性腹痛和慢性腹痛兩種。其病因較為復雜，但其共同的臨床表現特征均為疾病發(fā)展突然，病情發(fā)展較快等。腹痛是女性患者當中最常出現的臨床癥狀表現，引起女性腹痛的原因也有多種，包括有多種內科疾病比如腸胃炎、膽囊炎等多種急慢性炎癥，與男性患者相比女性患者還容易患有婦科類的疾病如痛經，排卵性腹痛，卵巢黃體破裂，急慢性盆腔炎等包括與懷孕有關疾病比如異位妊娠?，F選取我院門診和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期間收治的出現腹痛的女性患者18例的臨床資料進行回顧性的分析總結，對得到的臨床資料結果進行如下的簡要的回顧性的分析報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院門診和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期間收治的出現腹痛的女性患者18例，以上患者均為女性，患者的年齡為20-38歲，平均為28±2.5歲；患者出現腹痛的時間為2h-16h，平均為9.3±1.5h。在以上選取的病例患者當中，均選取能夠生育的年齡段的患者，排除掉年紀太小以及年齡太大的病例。對所有患者均進行常規(guī)的體格、B超以及相關的實驗室檢查，必要時還進行CT等檢查用以輔助診斷。

1.2 方法

對以上患者的臨床資料以及相關的實驗室檢查結果進行綜合性的判斷，對得到的臨床資料結果進行如下的簡要的回顧性的分析報告。

2 結果

在以上所有18例女性患者當中，出現嘔吐、腹瀉的患者11例；1例患者出現右肩及右背部放射痛；4例患者出現腹膜刺激征；8例患者出現全腹壓痛；2例患者出現腹部慢性的持續(xù)性的隱痛。在上述患者當中有3例患者有慢性胃炎的病史，2例患者有慢性腸炎病史，而有1例患者有慢性膽囊炎病史，1例患者有慢性闌尾炎病史，5例患者有慢性盆腔炎病史。診斷為急性腹痛的患者有7例，慢性腹痛的患者有9例；在患有急性腹痛的9例患者當中，診斷為急性腸胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，異位妊娠破裂的患者2例；慢性腹痛的患者當中胃十二指腸潰瘍的患者5例，慢性膽囊炎的患者2例，慢性闌尾炎的患者2例。

3 討論

腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現之一，引起患者出現腹痛的原因也是多種多樣，特別是在女性患者當中最容易出現也最容易與其他的疾病相混淆，其臨床特點為發(fā)病急、變化快和病情重，所以對患者做出及時準確的診斷和鑒別診斷對進一步的保障患者的健康，甚至是挽救患者的性命是十分重要的。在對我院出現腹痛的女性患者的臨床資料進行分析總結之后，患者導致腹痛出現的疾病主要包括急性腸胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，異位妊娠破裂的患者2例，胃十二指腸潰瘍的患者5例，慢性膽囊炎的患者2例，慢性闌尾炎的患者2例，現就對臨床上最容易出現的幾種疾病的診斷以及鑒別診斷進行如下的簡要分析：

3.1 急性腸胃炎

可發(fā)生于任何年齡組多以進食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛健康搜索，伴惡心、嘔吐、腹瀉便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒發(fā)熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查白細胞和中性粒細胞可增高。

3.2 急性胰腺炎

起病急，多有暴飲暴食等誘因，其主要為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛并向左后腰部放射；疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發(fā)熱、惡心、劇烈嘔吐；少數出現黃疸；重癥者出現呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音；血白細胞和中性粒細胞升高血清、尿淀粉酶升高。

3.3 闌尾炎

可見于任何年齡段，臨床表現為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉移至右下腹呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘嚴重者可出現發(fā)熱。體檢：麥氏點壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結腸充氣試驗陽性；若為盲腸后闌尾可出現腰大肌試驗陽性，血白細胞和中性粒細胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別因其臨床表現與急性闌尾炎大致相同；女性急性闌尾炎還需與急性右側輸卵管炎、右側異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。

3.4 異位妊娠破裂

育齡期婦女均可發(fā)生，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個月內，其主要癥狀為腹痛陰道流血及停經，多為一側下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛?；颊哧幍啦灰?guī)則流血，大出血患者可伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克征象。有的患者可出現肛門下墜感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音；陰道檢查發(fā)現宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯；妊娠試驗陽性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部B超子宮內膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

總之，對于出現腹痛特別是急性腹痛的患者來說，盡快的對疾病進行有效的診斷和治療是能夠保證患者身體的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段，在對患者進行診療的過程當中是尤為重要的。