芻議漿細胞性乳腺炎的診斷與治療

王振龍　李萬鋒　于龍飛

【摘要】目的：本文的目的在于對漿細胞性乳腺炎的臨床特點及病理特點進行探討，并列舉了相關的診斷和治療方法。方法：通過對于65例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料進行分析得出相關的結論。結果：65例中，乳頭發(fā)育不良者共達39例，在臨床上表現(xiàn)炎性腫塊型的患者共有34例；另外有無痛性腫塊型患者20例；慢性瘺管性患者10例；除此之外還有被誤診為急性細菌性乳腺炎的患者6例。最終通過手術切除病灶的患者共有62例，占總數(shù)的97%。結論：由分析可以看出漿細胞性乳腺炎在進行手術前較容易產生誤診，而在急性期還易被誤診為急性細菌性乳腺炎，另外在亞急性期以及慢性期也會易被誤診為乳腺癌。

【關鍵詞】漿細胞性乳腺炎；診斷；治療；淺議

漿細胞性乳腺炎，另一個名稱叫乳腺導管擴張癥，是在非哺乳時期易發(fā)的疾病，是一種能夠導致導管擴張的，以漿胞浸潤病變?yōu)榛A的非細菌性的慢性的乳腺炎癥，一般在臨床上少見，在同期乳腺疾病中只占到1%-5%左右。另外此項疾病的發(fā)病原因并不完全明晰。

1 資料與方法

本組內的65例患者均為非哺乳期女性，年齡21～68歲，平均年齡44.5歲。這些患者的病程基本上都在15天至9年之間，平均病程大概在11個月左右，而其中病程小于1個月的患者有13例，患病1年的患者共有47例，而患病1至5年的患者則有7例，患病時間較長，在5年以上的患者，共有1例。

2 診斷及治療

根據不同患者的病史、體征來結合乳腺紅外線掃描、鉬靶攝片及針吸細胞學檢查，作出臨床初步診斷。漿細胞性乳腺炎的診斷方式主要有以下幾種，

（1）首先是采用彩超的檢查方式，彩超朝的檢查下能夠發(fā)現(xiàn)一部分實性病的灶，這種病灶并沒有規(guī)則的外緣，并且也不存在包膜，除此之外還可能發(fā)現(xiàn)一部分囊性的病灶，這種囊性病灶的透聲較差，并且病灶的壁較厚，比較粗糙，再利用彩超進行檢查的過程中需要注意的是將這種癥狀與乳腺增生以及乳腺癌等疾病加以區(qū)分，以免造成誤診，貽誤病情。

（2）還可以采用紅外線掃描的方式來進行乳腺的檢查，通過乳腺的紅外線檢查可以發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的陰影出現(xiàn)。

（3）乳管造影的檢查方式。乳管造影檢查能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)導管內部的一些囊狀、梭狀等的擴張。

（4）乳腺的鉬靶攝片檢查。這種檢查方式能夠發(fā)現(xiàn)乳腺的腺體產生密度增高的表現(xiàn)，但由于這種方法缺乏一定的特異性，因此在臨床中我們還應該結合臨床的一些特征來進行診斷。

（5）乳頭溢液的涂片檢查方式。對乳頭的溢液進行圖片的檢查能夠看到產生了大量的上皮細胞以及產生了大量的漿細胞等。

3 結果

在術后4例，占到總患者數(shù)的5%的患者出現(xiàn)了切口感染（1例術前急性炎癥未完全控制，1例切除范圍過?。?，其余一期愈合。

4 討論

4.1 病因與病理

在目前我們對于漿細胞性乳腺炎的發(fā)病原因還不十分清楚，而通過以上的分析，我認為漿細胞性乳腺炎的產生和發(fā)展應當是由以下幾方面的因素共同造成。

4.2 治療

在目前，我們很少見到漿細胞性乳腺炎患者能夠自愈的情況發(fā)生，但一經發(fā)現(xiàn)可以進行中西醫(yī)結合的治療方案來對這種病進行治療，中西醫(yī)結合的方式能夠避免手術的，比較符合患者的要求，但就目前來說，在漿細胞性乳腺炎的治療方法上，利用進行手術來切除病灶才是最有效和最徹底的，并且能夠保持治療的效果。在當前的漿細胞性乳腺炎臨床治療上可將這種病分類為腫塊型，膿腫型，瘺管型這幾種類型。通過綜合文獻，我認為目前的各型的治療方法基本如下：

4.2.1 腫塊型

對于腫塊型的疾病來說，首先我們將腫塊型能夠分為急性期和慢性期。對于急性炎性的腫塊期，在臨床上一般都會伴隨細菌性的炎癥，因此可以首先對患者進行抗炎治療以及局部的理療，等待腫塊開始縮小到一定程度，并且皮膚的腫脹消失了之再后進行手術治療，在這期間，如果抗炎治療不能達到好的效果就應當考慮這類患者的炎癥為非細菌性的炎癥，對于這來患者就應當采用中醫(yī)內治為主、中藥外敷為輔的治療方式，通過使用中藥來幫助患者消去陰凝寒痰，并使患者的氣血通暢，從而幫助腫塊消除。而對于在急性炎癥消退后，患者的乳房腫塊或乳頭溢液癥狀，則應當根據不同的部位以及腫塊的大小，并且結合考慮患者對乳房外觀的要求來采用因人而異的手術方式。

4.2.2 膿腫型

對于這種急性感染形成膿腫的患者，應當在局麻的狀態(tài)下進行下切開將膿液引流出去，與此同時對于病變的導管進行刮去，在這些流程結束后還應當在術后進行全身給予的抗生素治療一段時間，除此之外還可以采用中醫(yī)的二寶丹藥線對膿液進行引流，并使用紅油膏紗布進行患處蓋貼的方法來對炎癥進行一定的控制。

4.2.3 瘺管型

對于瘺管型的患者，目前我們發(fā)現(xiàn)的惟一比較可行的方法就是利對患者進行，切除瘺管及周圍部分正常組織，在這個過程中還可進行一期的塑型。而對于相對復雜的病例來說，就應當采用中藥內服以及外敷的治療方式，并同時輔助掛線拖線等中醫(yī)的外治方法來治療，這種中意的方法能夠很大程度上減少乳房的外形損傷，是一種較好的治療方法。

（通訊作者：崔舜璃）