經(jīng)顯微鏡支撐喉鏡低溫等離子下69例會(huì)厭囊腫切除臨床療效分析

魏勇軍，呂佳寶，詹斌

(廈門市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建廈門361021)

經(jīng)顯微鏡支撐喉鏡低溫等離子下69例會(huì)厭囊腫切除臨床療效分析

魏勇軍，呂佳寶，詹斌

(廈門市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建廈門361021)

目的總結(jié)分析全麻顯微鏡支撐喉鏡低溫等離子下會(huì)厭囊腫切除的臨床療效。方法對138例會(huì)厭囊腫患者隨機(jī)分為為觀察組和對照組，每組69例。觀察組在全麻插管顯微鏡支撐喉鏡低溫等離子下行會(huì)厭囊腫切除術(shù)，對照組在全麻插管顯微鏡支撐喉鏡下常規(guī)手術(shù)，采用單極電凝止血，對術(shù)后出血量、術(shù)后疼痛情況及局部水腫情況、吞咽講話進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組手術(shù)出血量明顯減少，術(shù)后粘膜無明顯腫脹，恢復(fù)較快，疼痛、吞咽、講話術(shù)后評分與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論全麻下使用低溫等離子經(jīng)顯微鏡支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫切除，手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短、療效確切，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用推廣。

會(huì)厭囊腫;低溫等離子;全麻;顯微鏡

會(huì)厭囊腫為耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，臨床癥狀一般為咽喉部異物感、梗阻感、壓迫感及喉部不適，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸困難，少數(shù)并發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛、吞咽困難等癥狀，主要是以手術(shù)切除治療為主。我院對69例會(huì)厭囊腫患者采用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子刀在全麻插管顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科于2008年12月至2013年 9月收治會(huì)厭囊腫患者138例，隨機(jī)分為為觀察組和對照組，每組69例。觀察組男39例，女性30例;年齡18～70歲，平均年齡36.5歲;病程7d至6年;臨床癥狀均有明顯咽喉異物感，阻塞感等，其中2例并發(fā)感染，出現(xiàn)咽喉疼，吞咽疼痛明顯，伴呼吸不暢;囊腫單發(fā)23例，多發(fā)46例;位于會(huì)厭舌面41例，位于會(huì)厭谷18例，位于會(huì)厭舌面及會(huì)厭谷25例;囊腫以直徑1cm左右居多，最大1例直徑約2.3cm。對照組男36例，女性33例;年齡19～71歲，平均37.2歲;主要癥狀亦為咽喉部異物感、緊迫感、閉塞感，囊腫單發(fā)25例，多發(fā)44例;位于會(huì)厭舌面39例，位于會(huì)厭谷15例，位于會(huì)厭舌面及會(huì)厭谷28例;囊腫以直徑1cm左右居多，最大1例直徑約2cm。兩組年齡、性別、病史、癥狀、體征及診斷等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 設(shè)備疝燈冷光源及支撐喉鏡均為桐廬生產(chǎn)，美國杰西Arthrocare系統(tǒng)，刀頭為CoblatorII一次性喉用等離子刀頭，德國LEIKA手術(shù)顯微鏡。

1.3 手術(shù)方法觀察組采用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子刀，在全麻經(jīng)氣管插管LEIKA顯微鏡支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫切除術(shù);對照組在全麻氣管插管顯微鏡支撐喉鏡下常規(guī)方法會(huì)厭囊腫切除術(shù)。觀察組:采用全麻氣管插管，平臥位墊頭，插入支撐喉鏡，暴露會(huì)厭囊腫，固定支撐喉鏡，將LEIKA耳科顯微鏡對準(zhǔn)支撐喉鏡，調(diào)節(jié)焦距至清晰，放大至2倍左右，開啟低溫等離子系統(tǒng)連接喉用等離子刀頭，調(diào)節(jié)刀頭出水量，用顯微喉鉗夾住囊腫邊緣，用腳踏控制等離子，7檔消融，3檔止血，邊消融切割邊止血，沿囊腫根部用等離子刀消融切割，有出血時(shí)馬上改為止血檔，出血較多時(shí)用腎上腺素棉球壓迫止血。對照組:采用全麻氣管插管，平臥位墊頭，插入支撐喉鏡，暴露會(huì)厭囊腫，固定好支撐喉鏡，將LEIKA耳科顯微鏡對準(zhǔn)支撐喉鏡，調(diào)節(jié)焦距致清晰，放大至2倍左右，左手用喉鉗夾住囊腫表面粘膜，右手用喉剪沿囊表面剪開外側(cè)被模，用長單極電凝，調(diào)節(jié)致功率20電凝止血，完整切除囊腫。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)參照數(shù)字評分法(VAS)對手術(shù)后吞咽、疼痛和講話的影響進(jìn)行評分。0分:不影響講話及吞咽，無疼痛;1～3分(輕度):無明顯疼痛，有不適感，吞咽時(shí)有輕微不適，講話稍感不適; 4～6分(中度):吞咽時(shí)疼痛不適，講話較模糊，需要用止痛藥治療;7～10分(重度):吞咽、講話困難，吞咽疼痛嚴(yán)重，使用止痛藥物仍不能減輕疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量極少，均小于1ml，術(shù)后24～48h有輕度疼痛，不影響吞咽、呼吸及發(fā)音，會(huì)厭局部稍腫脹，未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年時(shí)復(fù)查電子喉鏡，無復(fù)發(fā);對照組術(shù)中出血量5～20ml，平均出血量8ml，術(shù)后24～48h約半數(shù)出現(xiàn)咽喉部癥狀，出現(xiàn)疼痛及水腫，有吞咽及講話困難，有10例有較嚴(yán)重咽喉部疼痛，吞咽困難，使用止痛鎮(zhèn)靜藥，加強(qiáng)補(bǔ)液支持，在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年時(shí)復(fù)查電子喉鏡，恢復(fù)良好無復(fù)發(fā)，對兩組術(shù)后講話、疼痛及吞咽等指標(biāo)評分并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察組、對照組大部分評分在3分以內(nèi)，對照組10例疼痛較嚴(yán)重患者評分6分，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組術(shù)后經(jīng)病檢切片證實(shí)為會(huì)厭囊腫。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛、講話、及吞咽評分(n=69，ˉx±s，分)

3 討論

會(huì)厭囊腫是會(huì)厭舌面黏膜內(nèi)發(fā)病，會(huì)厭舌面位置較深，血管豐富，顯露困難，等術(shù)中出血較多，甚至是“災(zāi)難性出血”［1］;腔內(nèi)手術(shù)操作較困難;會(huì)厭、舌根術(shù)后嚴(yán)重水腫容易引起窒息［2］。

麻醉選擇上全麻比局部麻醉安全，全麻手術(shù)比表面麻醉手術(shù)復(fù)發(fā)率低，特別是一些肥胖、舌體肥厚、頸部粗短、咽喉反射敏感患者最為適用，全麻手術(shù)切除干凈、止血徹底，可避免血塊誤吸造成窒息或暈厥的發(fā)生。

等離子治療技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)的新手術(shù)技術(shù)，是在低溫(40℃～70℃)下利用雙極射頻產(chǎn)生能量打開細(xì)胞分子的結(jié)合鍵，造成組織凝固性壞死，使靶細(xì)胞中的細(xì)胞分解為氧化物和碳水化合物，在低溫下形成消融和切割效果［3，4］，等離子射頻消融系統(tǒng)集止血、消融、切割、吸引及沖洗于一體，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中基本不出血，減少了手術(shù)操作對周圍組織損傷。低溫等離子射頻手術(shù)目前已廣泛地應(yīng)用于成人及兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［5］、舌部手術(shù)［6］及喉部手術(shù)［4］的治療。我們采用先進(jìn)的LEIKA耳科用顯微鏡，工作距離可以達(dá)到470mm，方便雙手操作，有足夠手術(shù)空間，比單純在支撐喉鏡［7］及鼻內(nèi)鏡輔助［8］下手術(shù)效果優(yōu)越，同時(shí)可將囊腫的囊膜完整切除致軟骨表面，在高端手術(shù)顯微鏡下清晰可辨囊腫邊緣，顯微鏡下出血點(diǎn)清晰可見，用低溫等離子或電凝止血，有的放失，更有利于保護(hù)會(huì)厭軟骨。

本觀察組患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)好，隨診3～12個(gè)月無復(fù)發(fā)。這說明顯微鏡下低溫等離子消融手術(shù)較傳統(tǒng)的激光、微波及單極電凝更具有減少手術(shù)時(shí)間、保護(hù)黏膜、減輕術(shù)后疼痛、減少出血等優(yōu)點(diǎn)，是治療會(huì)厭囊腫理想的方法，值得應(yīng)用和推廣。

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Clinical Efficacy Analysis of Epiglottic Cyst with Temperature-Controlled Plasma under Microscope Suspension Laryngoscopy

WEI Yong－jun，LV Jia－bao，ZHAN Bin
(E．N．T．Department，No 2 Hospital Xiamen，Xiamen Fujian 361021，China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of temperature－controlled plasma undermicroscope suspension laryngoscopy for treatment of 69 cases of epiglottic cyst.Methods138 cases of epiglottic cyst were randomly divided into experimental group and control group，each group were 69 cases.Experimental group was operated with epiglottic cyst excision by general anesthesia temperature－controlled plasma under microscope suspension laryngoscopy.Control group was operated by general anesthesia under microscope suspension laryngoscopy with monopolar electric coagulation hemostasis.Postoperative bleeding，pain，edema and swallowing speech were analysed.ResultsPostoperative scores of bleeding，pain，edema and swallowing speech in experimental group were significantly better than that of the control group(P＜0.001).ConclusionTreatment of epiglottic cyst by temperature－controlled plasma under microscope suspension laryngoscopy is better in reducing operation bleed and time.

Epiglottic cyst;Temperature－controlled plasma;General anesthesia;Microscop

R762

A

2095－4646(2015)01－0022－03

2014－10－14)