溶栓治療老年人急性心肌梗死40例的臨床探討

吳博華

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

溶栓治療老年人急性心肌梗死40例的臨床探討

吳博華

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

目的 分析研究老年急性心肌梗死采取溶栓治療的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013-08～2014-11在化州市人民醫(yī)院接收的患有急性心肌梗死的老年患者共80例，隨機分為實驗組和對照組。對照組對患者采取常規(guī)療法，實驗組對患者采取溶栓治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組血管成功再通率(72.5%)明顯高于對照組(17.5%)，實驗組患者死亡率(5%)明顯低于對照組(22.5%);實驗組患者血清CK-MB峰值、峰值出現(xiàn)時間以及心電圖圖ST段變化與對照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論 當(dāng)患者一旦確診為急性心梗，要立即采取溶栓治療，可以使再通率明顯提高，降低病死率明顯，具有臨床推廣價值。

急性心梗;溶栓治療;老年患者

急性心梗(AMI)是指冠脈突然完全性閉塞，造成心肌缺血、壞死以及損傷等，進(jìn)而引發(fā)明顯的胸部疼痛、心肌酶學(xué)以及心電圖的動態(tài)變化為臨床特點的一種常見心臟病。然而，這種疾病發(fā)病較為突然、病情發(fā)展迅速，其致殘、致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大的威脅［1］。因此，必須要采取及時有效的救治。本文選取80例急性心肌梗死老年患者為研究對象，對其溶栓效果給予分析研究，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-08～2014-11在化州市人民醫(yī)院接收的患有急性心肌梗死的老年患者共80例，均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)胸部疼痛＞15分鐘，含服硝酸甘油或者速效救心丸沒有效果;(2)心電圖ST段發(fā)生改變，出現(xiàn)相鄰2個或者2個以上的ST段抬高大于等于0.1 mV。排除相關(guān)溶栓治療禁忌癥患者。隨機分為實驗組與對照組，每組各40例。實驗組男性22例，女性18例。年齡在62～83歲，平均年齡為70.2±7.1歲;對照組男性25例，女性15例。年齡在61～84歲，平均年齡為71.3±7.8歲。實驗組與對照組患者相關(guān)資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以給予對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療，絕對臥床休息，有效止痛，心電監(jiān)護(hù)以及吸入純氧治療。采取硝酸甘油治療，采取靜注方式，常規(guī)使用雙抗血小板(阿司匹林片聯(lián)合氯吡格雷片共同治)、阿托伐他汀以及肝素治療等。

1.2.2 實驗組 一旦確診和簽署溶栓知情同意書，馬上嚼服阿司匹林片(國藥準(zhǔn)字H20055937，蚌埠豐原涂山制藥有限公司)300 mg，口服氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字H20123116，河南新帥克制藥股份有限公司) 300 mg和阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司)40 mg。靜脈溶解血栓治療，采取尿激酶(國藥準(zhǔn)字H32023295，南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司)150萬加入0.9%氯化鈉溶液100 mg，采取靜注方式，輸液時間在30 min以下，采取0.9%氯化鈉溶液100 mg，維持靜脈通路?；罨糠帜笗r間(APTT)恢復(fù)一直到正常范圍1.5～2倍的時候，采取低分子肝素5000 U，采取皮下注射，每隔12 h 1次，停止使用低分子肝素以后，選擇低分子肝素改7500 u，采取皮下注方式，每日2次，連續(xù)使用5天?？诜⑺酒チ帜c溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg，7 d以后根據(jù)病情實際情況持續(xù)采取雙抗血小板(阿司匹林片聯(lián)合氯吡格雷片共同治)等、ACEI類藥物(依那普利，每次10 mg，每日2次)以及阿托伐他汀鈣片治療。

1.3 血管再通標(biāo)準(zhǔn)［3］

(1)靜脈溶栓治療以后，胸部疼痛在使用藥物以后明顯緩解或者完全消失;(2)心電監(jiān)護(hù)在靜脈溶解血栓以后2～4 h以內(nèi)ST段明顯降低;(3)靜脈溶解血栓以后2～4 h存在一定程度的再灌注心律失常;(4)CK-MB峰值提前一直到14 h之前。

1.4 觀察指標(biāo)

靜脈溶解血栓以后2 h以內(nèi)記錄患者胸部疼痛、心律失常、心電監(jiān)護(hù)以及心肌酶等相關(guān)情況，有無出血傾向等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功再通率情況對比

實驗組成功再通率明顯要比對照組高(P＜0.05)，詳見表1。

表1 實驗組與對照組病人成功再通率情況對比［n(%)］

2.2 兩組各項臨床觀察指標(biāo)情況對比

實驗組血清CK-MB峰值、出現(xiàn)時間以及心電圖圖ST段變化與對照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 實驗組與對照組病人各項臨床觀察指標(biāo)情況對比

2.3 兩組治療效果情況對比

實驗組患者死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 實驗組與對照組病人治療效果情況對比［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是中老年人的一種常見疾病，大部分出現(xiàn)在冠脈粥樣硬化病理變化的基礎(chǔ)之上，是心肌血液流動供給的持久性中斷所造成的心肌壞死。在對急性心肌梗死患者的治療過程當(dāng)中，要重視病人心血管阻塞，并伴有心衰以及心律失常等相關(guān)情況，在進(jìn)行治療的時候，必須要保證病人心血管再通。在以往臨床治療當(dāng)中，雖然要求溶解血栓治療，可是卻無法達(dá)到再通的目的，臨床治療效果不明顯。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明［4］，對老年性急性心肌梗死病人采取靜脈溶栓治療，可以取得令人滿意的治療效果。這是因為靜脈溶栓治療針對的是阻塞這一關(guān)鍵發(fā)病機制。靜脈溶解血栓就是利用藥物將心臟相關(guān)冠脈血管阻塞給予徹底消除，實現(xiàn)冠脈血管再通的效果，進(jìn)而對心肌血液再一次灌注起到一定的促進(jìn)作用，使病人相關(guān)癥狀得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，實驗組病人的血管成功再通率明顯高于對照組(P＜0.05);實驗組病人血清CK-MB峰值、出現(xiàn)時間以及心電圖圖ST段變化與對照組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組病人死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)，因此，可以表明，對老年性急性心肌梗死采取靜脈溶栓治療，可以取得顯著的治療效果，可是由于本文樣本相對比較少，因此，仍然需要進(jìn)一步的深入研究［5］。

總之，患者一旦確診為急性ST段抬高型心梗，在時間窗內(nèi)無法進(jìn)行急診PCI的前提下，有溶栓適應(yīng)證的盡可能建議行溶栓治療，以最簡便、最經(jīng)濟、最快速增加血管再通機會，從而使病死率明顯降低，尤其在基層醫(yī)院或者偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍有廣闊的推廣空間。

［1］陳尊發(fā)，陳德俊，陳炳海.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，24(3):314-315.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員.北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在《瑞替普酶在STEMI溶栓治療的中國專家共識》.

［3］屈昌平，申圣春.急性心肌梗死靜脈溶栓療法的對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(6):15-16.

［4］陳衛(wèi)紅.國產(chǎn)尿激酶不同時間靜脈溶栓治療急性心肌梗死的Meta分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，121(13): 259-260.

［5］向智銓.78例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，35(10):939-940.

R542.2+2

A

1672-2639(2015)02-0027-02

2014-12-30;責(zé)任編輯 梁 毅］

吳博華(1982—)，男，廣東化州人，大學(xué)本科，心血管內(nèi)科主治醫(yī)師。