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    茵陳退黃湯聯(lián)合培菲康散劑治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

    2015-05-24 16:22:20程申
    關(guān)鍵詞:培菲康散劑茵陳

    程申

    茵陳退黃湯聯(lián)合培菲康散劑治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

    程申

    新生兒高膽紅素血癥;茵陳退黃湯;培菲康散劑

    新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在新生兒早期,是新生兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病,血中膽紅素顯著升高超過(guò)血液與組織間的正常緩沖能力、膽紅素聯(lián)結(jié)蛋白的能力發(fā)生改變、血腦屏障的破壞增加了中樞神經(jīng)系對(duì)膽紅素的通透性,均可引起新生兒膽紅素腦病,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭而死亡[1]。及早干預(yù)新生兒高膽紅素血癥,較快清除血中總膽紅素,可有效的防止其對(duì)中樞神經(jīng)的損害,預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。我院兒科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,對(duì)60例確診為新生兒高膽紅素血癥患兒在新生兒藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用茵陳退黃湯及培菲康散劑口服,療效滿意。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年12月我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例高膽紅素血癥患兒,采用Excel隨機(jī)數(shù)發(fā)生器,將編號(hào)為1~60的新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)平行分兩組。對(duì)照組30例,男16例,女14例,日齡3~6.5天,平均(5.30± 1.39)天;胎齡38~39周,平均(38.40±1.04)周;出生體質(zhì)量2500~4000g,平均(3061.97±549.92)g。治療組30例,男15例,女15例,日齡4~7天,平均(5.07± 1.46)天;胎齡37~40周,平均(38.27±0.95)周;出生體質(zhì)量2510~3960g,平均(3018.23±550.28)g。兩組日齡、胎齡、出生體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年第7版《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]中新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2012年汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中黃疸濕熱熏蒸型的辨證要點(diǎn):面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,唇干,或有發(fā)熱,大便秘結(jié),小便深黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩。

    2 治療方法

    對(duì)照組采用新生兒藍(lán)光箱雙面光療法,常規(guī)每天給予12~24h藍(lán)光照射,燈光使用時(shí)限<800h;對(duì)血清總膽紅素水平高或上升快者予以魯米那、白蛋白對(duì)癥治療。治療組在新生兒藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用培菲康散劑,1次0.5g,1天2次,口服;茵陳退黃湯(本院協(xié)定處方,組成:陳皮、梔子、生大黃各9g,茵陳、淡竹葉各18g,濃煎30mL),1次3mL,1天3次,口服,療程均為5天。

    觀察指標(biāo):各組患者分別在治療前后采靜脈血測(cè)定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素,同時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值變化情況,若經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀顯示膽紅素<6mg/dL,并維持24h即停止光療,在光療停止24h后再次取靜脈血測(cè)定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素,統(tǒng)計(jì)光療時(shí)間。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS15.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    兩組治療前血清總膽紅素值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后血清膽紅素值、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平、住院時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平、住院時(shí)間比較(±s)

    組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30 Pt治療前(μmol/L)308.75±62.14 304.20±58.19>0.05 0.56治療后(μmol/L)68.43±24.78 90.48±40.82<0.05 -7.81住院時(shí)間(天)5.01±1.22 6.81±1.64<0.05 -5.02

    4 討 論

    新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病,其中以高未結(jié)合膽紅素血癥最為常見,多發(fā)生在新生兒早期,由于膽紅素生成過(guò)多、肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取和結(jié)合能力低下、腸肝循環(huán)增加所致,臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染,糞便色黃,尿色正常[1]。該病屬中醫(yī)“黃疸”病范疇,辨證多為“濕熱熏蒸型”,濕熱之邪侵襲肝膽,導(dǎo)致肝失疏泄,膽汁外溢皮膚,發(fā)為黃疸。茵陳退黃湯為本院自制協(xié)定處方,由陳皮、生大黃、茵陳、淡竹葉、梔子等組成,具有清熱、利濕、退黃、解毒、降酶的作用。藥理研究[3]發(fā)現(xiàn)茵陳有促進(jìn)膽汁的合成和分泌的作用,拮抗溶血;梔子可加快膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排泄,達(dá)到減少膽紅素的腸肝循環(huán),消除黃疸的目的。

    培菲康散劑由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌組成,是健康人的腸道正常菌群,服用后可定植于腸道,促進(jìn)膽紅素分解為尿膽素原,顯著減少膽紅素的腸肝循環(huán),同時(shí)可以預(yù)防抗生素使用過(guò)程中引起的菌群失調(diào)[4-5]。兩藥合用可加速降低血清膽紅素水平,迅速退黃,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步推廣。

    [1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:271.

    [2]汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:66-67.

    [3]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:178.

    [4]楊鏡以,田原.四磨湯聯(lián)合蒙脫石散治療早期新生兒高膽紅素血癥[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):146.

    [5]謝建紅,胡軍紅,莫坤梅.四磨湯、媽咪愛在新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19):4176-4177..

    (收稿:2014-12-02 修回:2015-04-07)

    浙江省中醫(yī)院兒科(杭州310000)

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