育齡男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀及其與社會(huì)因素的相關(guān)性研究

張海忠胡守利

·調(diào)查研究·

育齡男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀及其與社會(huì)因素的相關(guān)性研究

張海忠1胡守利2

育齡男性；精液質(zhì)量；社會(huì)因素

精液質(zhì)量是決定男性生育能力的重要因素，受到疾病、環(huán)境、社會(huì)、心理等眾多因素的影響。丹麥學(xué)者 E.Carlsen在 1990年研究發(fā)現(xiàn)[1]，從 1938年—1990年，人類男性精液質(zhì)量下降，精液量和精子密度都不斷降低，這種長(zhǎng)期的變化趨勢(shì)可能與生存環(huán)境變化、體質(zhì)體格下降和工業(yè)污染有關(guān)。國(guó)內(nèi)一些研究顯示[2-3]，性成熟男性不孕不育率逐漸上升，精液質(zhì)量下降是主要原因。本研究通過調(diào)查某地區(qū)婚檢男性精液質(zhì)量并做相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為通過改正不良生活習(xí)慣來(lái)提高精液質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象 用n=p*（1-p）/[E^2/Z^2+p*（1-p）/N]公式[4，7]估算樣本量，置信度Z取1.96，抽樣誤差E取3.00%，其中P值為男性精液質(zhì)量的合格率，查閱文獻(xiàn)資料取最低值35.00%，得估算樣本量不低于400。對(duì)在龍游縣相關(guān)婚檢機(jī)構(gòu)檢測(cè)的657名婚檢男性作為研究對(duì)象。

1.2 方 法 對(duì)在婦幼保健院及本地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚檢的657名20～50歲育齡男性進(jìn)行問卷調(diào)查，并收集調(diào)查對(duì)象的精液樣本；檢查前囑禁欲2～7天，通過手淫取精；對(duì)精液樣本進(jìn)行精液常規(guī)檢查，檢測(cè)指標(biāo)包括精液量、精子密度（SC）、精子存活率（SSP）、前向精子百分率（PR），正常形態(tài)精子百分率（NMSP）等參數(shù)，WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）[5]中精液正常值標(biāo)準(zhǔn)：精液量≥1.5mL，精子密度≥15×106/mL，精子存活率≥58.00%，精子前向運(yùn)動(dòng)百分率 [PR，（a+b）%]≥32.00%，正常形態(tài)精子百分率≥4.00%，達(dá)到上述精液參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)定義為“總合格”，總合格率為（總合格人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)）×100%。

1.3 問卷設(shè)計(jì) 參考WHO男性精液健康標(biāo)準(zhǔn)（第5版）和可能影響精液質(zhì)量相關(guān)社會(huì)因素文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)《婚檢男性精液質(zhì)量及相關(guān)社會(huì)因素調(diào)查表》，包括人口學(xué)資料、精液質(zhì)量結(jié)果、社會(huì)環(huán)境、自身生活習(xí)慣情況等。吸煙量評(píng)定依據(jù)每日平均吸煙支數(shù)，被動(dòng)吸煙1h等同主動(dòng)吸煙1支；飲酒量基于日攝入酒精量（mL），白酒和啤酒酒精度分別參考50.00%和3.50%；生活壓力由受調(diào)查者收入水平、工作時(shí)間計(jì)算；通過預(yù)調(diào)查檢測(cè)問卷內(nèi)部一致性和重測(cè)信度，Cronbach’s α系數(shù)為0.81，問卷合格后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 質(zhì)量控制 研究對(duì)象選擇20～50歲育齡男性，排除可能影響精液質(zhì)量的生殖系統(tǒng)疾病患者，及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；調(diào)查問卷設(shè)計(jì)經(jīng)過信度和效度評(píng)價(jià)合格；由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查，每個(gè)調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)并測(cè)試合格；調(diào)查員注意掌握敏感問題調(diào)查技巧，強(qiáng)調(diào)匿名和保密原則；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系，內(nèi)外部質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件建庫(kù)并數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄查錯(cuò)；應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總合格率為計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、率和構(gòu)成比指標(biāo)作描述，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)多組均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩多重比較用SNK-q檢驗(yàn)，精液總合格率隨年令變化分析采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)）；精液危險(xiǎn)因素研究采用多因素Logistic回歸分析模型（逐步回歸，納入α=0.10，剔除α=0.15）。

2 結(jié)果

2.1 精液合格率 共調(diào)查檢測(cè)657名育齡男性，有效636份，有效率96.80%；平均年齡（30.7±6.9）歲，最大年齡48歲，最小20歲。根據(jù)WHO精液合格標(biāo)準(zhǔn)分年份和年齡組統(tǒng)計(jì)各組精液量、SC、SFMP、SSP、NMSP及總合格情況，結(jié)果顯示樣本精液合格率為39.78%，單項(xiàng)合格率SC最低，僅為65.82%。隨著年齡的增加，精液總合格率呈下降趨勢(shì)（χ2=9.653，P＜0.01）；單項(xiàng)指標(biāo)精液量、SSP、（a+b）%年齡組間有差異（P＜0.05），40歲～組均數(shù)顯著低于20歲～和30歲～（P＜0.05）；各年份間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 精液質(zhì)量流行病學(xué)特征

2.2 多因素Logistic回歸分析 根據(jù)表1中各指標(biāo)情況及根據(jù)WHO健康標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的總合格情況，以此合格（賦值1）或不合格（賦值0）為因變量，以吸煙、飲酒、射精頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生活壓力情況為自變量，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析（逐步回歸納入α=0.10，剔除α=0.15），結(jié)果顯示年齡（OR=0.510，95%CI：0.310～0.922）、BMI（OR=0.763，95%CI：0.439～0.885）、吸煙（OR=0.699，95%CI：0.453～0.873）、飲酒（OR=0.544，95%CI：0.287～0.874）、射精頻率（OR=1.285，95%CI：1.110～1.526）進(jìn)入回歸模式，高齡、BMI指數(shù)增加、吸煙量大、飲酒量高、射精頻率頻繁是精液質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。見表2、3。

表2 Logistic變量賦值

表3 影響精液質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

相關(guān)研究[6-7]顯示，精液質(zhì)量在1981年—1996年以1.00%的速率下降，在男性不孕不育原因中，精液質(zhì)量下降占20.00%，如少精癥和弱精癥等。男性精液質(zhì)量受內(nèi)部、外部多種因素影響，不同國(guó)家、民族之間存在巨大差異，即使同一國(guó)家，但不同地區(qū)之間精液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也有顯著差異。相關(guān)研究顯示[8]社會(huì)學(xué)因素對(duì)男性精液質(zhì)量有重要影響，且社會(huì)學(xué)因素在影響精液質(zhì)量的內(nèi)外因素中，最易通過人為健康教育等方式來(lái)干預(yù)和改善的，因此，研究特定地區(qū)育齡男性的精液質(zhì)量，分析影響精液質(zhì)量的社會(huì)因素，提供可靠的男性生育健康資料，為相關(guān)衛(wèi)生保健服務(wù)和健康教育方案的制訂提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)云和縣婚檢男性精液質(zhì)量合格率僅39.78%，低于同期其他地區(qū)類似研究結(jié)果[9-10]，本研究非人群抽樣調(diào)查，數(shù)據(jù)來(lái)自自愿前往醫(yī)院婚檢男性，這部分人群亞健康、潛在不孕不育率可能較高；低合格率也可能與WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，制訂依據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家（主要是歐洲人群資料）男性數(shù)據(jù)，缺乏中國(guó)男性數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而精液質(zhì)量人口與地域差異極大；也可能與近代男性精液質(zhì)量下降迅速、檢測(cè)條件難以達(dá)到有關(guān)，如需檢測(cè)2～3次取最高值，本研究中僅為初篩。不合格原因中精液密度低于健康標(biāo)準(zhǔn)是主因，本研究中單項(xiàng)指標(biāo)中精子密度合格率最低僅為65.82%。相關(guān)研究顯示SC是精液質(zhì)量最重要的指標(biāo)，SC下降是當(dāng)前育齡男性精液質(zhì)量下降的重要表現(xiàn)，而研究顯示低SC不僅會(huì)降低配偶受孕成功率，也可能妊娠婦女導(dǎo)致流產(chǎn)率上升[11]。精子密度受生活習(xí)慣、環(huán)境因素影響非常敏感，Carlsen認(rèn)為由于環(huán)境的變化和工業(yè)污染，人類精子密度長(zhǎng)期變化呈降低趨勢(shì)；一項(xiàng)研究中分析了1995年—1999年4個(gè)城市兵役體檢的男性精液樣本，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致男性精液質(zhì)量明顯下降[12]。表1中通過年份、年齡組間比較，2011年—2013年婚檢男性精液質(zhì)量合格率未發(fā)現(xiàn)明顯變化，提示精液質(zhì)量的變化是長(zhǎng)期效果，后期研究可考慮延長(zhǎng)觀察時(shí)間軸；而結(jié)果顯示40歲～年齡組合格率顯著低于30歲～和40歲～年齡組，提示20～30歲年齡段精液質(zhì)量較高，是最適合生育的年齡段。

本研究結(jié)果提示吸煙、飲酒和性欲過度可降低精液質(zhì)量。吸煙可引起亞健康和多種慢性疾病，嚴(yán)重危害人體生殖系統(tǒng)健康；酒精對(duì)造精、存精具有慢性毒傷作用，對(duì)精子的生成和成熟有負(fù)面影響，使精液質(zhì)量下降。研究[13]顯示，吸煙對(duì)SC、SSP、NMSP會(huì)造成不良影響，吸煙會(huì)導(dǎo)致吸煙者精液Zn等微量元素下降，引起超氧化物歧化酶（SOD）減少進(jìn)而對(duì)精液質(zhì)量造成不良影響。一種理論認(rèn)為吸煙通過干擾下丘腦垂體性腺軸功能造成精液質(zhì)量的下降，從而可能導(dǎo)致弱精子癥和少精子癥。酒精則可能通過損害睪丸生精上皮組織，降低性激素的合成代謝，同時(shí)使精子對(duì)酸性誘變劑的敏感性增高，精子鏈斷裂增加，導(dǎo)致正常形態(tài)精子或a級(jí)精子比例減少進(jìn)而影響精液質(zhì)量造成精子數(shù)量、形態(tài)功能的異常。在影響精液質(zhì)量的因素中，煙、酒、運(yùn)動(dòng)等是最容易改變的因素，同時(shí)考慮其對(duì)其他方面健康的影響，對(duì)婚前男性應(yīng)大力倡導(dǎo)禁煙，計(jì)劃妊娠前至少禁煙酒半年以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣[14]。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)育齡男女性婚檢采用自愿的原則,但取消強(qiáng)制婚檢后育齡男性婚檢率大幅下降，如本地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示成年男性婚檢率低于30.0%，有些地區(qū)甚至低于10.0%，近年來(lái)國(guó)內(nèi)不孕不育率逐漸升高[15]，為此參考其他地區(qū)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我地區(qū)啟動(dòng)了為期1年的婚檢知識(shí)宣傳、教育活動(dòng)，目的在于引導(dǎo)育齡男性自愿、自覺婚檢。

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（收稿：2015-03-27 修回：2015-04-01）

1浙江省龍游縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（龍游324400）；2杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（杭州 311121）

張海忠，Tel：13968822146；E-mail：gg55862@163.com