腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎50例臨床觀察

王繼文

【摘要】目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。方法：選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)；對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)，綜合比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0112-01

急性穿孔性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，可合并腹腔局限或彌漫性膿腫，傳統(tǒng)多采用開腹闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。筆者選取100例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年4月我院收治的100例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、外科查體診斷為穿孔性闌尾炎；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組包括男性34例，女性16例；年齡17～50歲，平均年齡（28.3±6.1）歲；發(fā)病時(shí)間4h至2d，平均病程（37.5±3.5）h。對(duì)照組包括男性31例、女性19例，年齡18～51歲、平均年齡（28.9±6.7）歲；發(fā)病時(shí)間5h至2.5d，平均病程（37.7±3.1）h。兩組患者性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，于臍上緣做一弧形切口，長約1cm，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡，恥骨聯(lián)合同臍連線中點(diǎn)左2cm為主操作孔，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口5mm為副操作孔，取頭低腳高位，仔細(xì)探查腹腔，吸凈腹腔內(nèi)積膿，分離闌尾周圍粘連，游離并夾閉闌尾動(dòng)脈，使用組織剪離斷闌尾系膜，擠壓闌尾根部可能存在的糞石，切除闌尾，闌尾殘端使用電凝處理，不予包埋，闌尾裝入標(biāo)本袋中取出，有彌漫性腹膜炎的患者，給予甲硝唑及大量生理鹽水沖洗腹腔，消除氣腹，逐層縫合切口。

1.2.2對(duì)照組采用開腹闌尾切除術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，取右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，闌尾殘端荷包包埋，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%（P<0.05），見表2。

3討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，合并穿孔是其最嚴(yán)重的病理改變。傳統(tǒng)治療多采用開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，傷口感染率高，患者疼痛明顯[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)切口小，有套筒隔離，腹腔臟器不直接暴露于空氣中，腹腔內(nèi)干擾小，有效避免壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，術(shù)后疼痛輕微的特點(diǎn)[4]，同時(shí)，腹腔鏡視野開闊，沖洗徹底，膿液吸除干凈，不受病人肥胖、闌尾異位的影響，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥少，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)[5-6]。本研究分別采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效和安全性，結(jié)果表明：研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)切口感染、殘余膿腫、置管引流等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同李世彬[7]等研究結(jié)果一致，證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎安全有效，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015.01.26）