大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻60例臨床觀察

詹鐵軍　葉團(tuán)飛　伍翠敏

【摘要】目的：觀察大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床效果。方法：選取粘連性腸梗阻患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組患者行生理鹽水灌腸；觀察組患者行大承氣湯高滲中藥液灌腸，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者總有效率為81.6%，明顯低于觀察組的96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸阻梗患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；大承氣湯；高滲中藥液；灌腸

【中圖分類號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0105-01

粘連性腸梗阻是腸梗阻疾病中較常見的一種類型，約占各類腸梗阻的20%～40%[1]，發(fā)病患者多由于先前實(shí)施的手術(shù)所導(dǎo)致，一旦治療不及時(shí)，會(huì)存在再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。為探討有效的治療方法，筆者對(duì)60例患者給予大承氣湯高滲中藥液灌腸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1一般資料選取我院2012年2月至2013年1月收治的粘連性腸梗阻患者120例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡19～70歲，平均（38.4±4.1）歲，發(fā)病至住院時(shí)間為1h至3d，闌尾炎手術(shù)31例，胃腸道手術(shù)12例，膽道手術(shù)9例，婦科手術(shù)8例；觀察組中男性34例，女性26例，年齡20～69歲，平均（37.2±3.8）歲，發(fā)病至住院時(shí)間為2h至4d，闌尾炎手術(shù)33例，胃腸道手術(shù)11例，膽道手術(shù)10例，婦科手術(shù)6例。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法入院后對(duì)兩組患者采取禁食，行胃腸減壓、抗感染與營養(yǎng)支持的相關(guān)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予500ml生理鹽水進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間為5min，2次/d，連續(xù)治療3d；觀察組患者給予大承氣湯高滲中藥液進(jìn)行灌腸，方中枳實(shí)15g、厚樸15g、大黃20g，水煎后進(jìn)行加芒硝20g，并加入7.5%氯化鈉溶液。取500ml藥液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，2次/d，連續(xù)治療3d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4療效判定[2]痊愈：患者的腹部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀均消失，排便情況恢復(fù)至正常狀態(tài)，可以正常開展飲食，CT表現(xiàn)無粘連與水腫；顯效：臨床癥狀與體征均有效改善，排便正常，只能食用流質(zhì)食物，CT表現(xiàn)粘連與水腫減輕；無效：臨床癥狀與體征均為改善甚至加重，無法正常排氣排便，CT表現(xiàn)粘連與水腫情況無改善甚至黏膜厚度增加。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較對(duì)照組患者總有效率為81.6%，明顯低于觀察組的96.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較觀察組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，病機(jī)多是瘀血留滯腸道，通降失調(diào)而病[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”[4]，患者因手術(shù)致使瘀血積留在體內(nèi)造成氣血滯留，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛腹脹，同時(shí)，腸內(nèi)濁氣上行會(huì)引起惡心、嘔吐等癥狀。大承氣湯方中大黃有效調(diào)理腸胃、活血理氣，厚樸消痞除滿，枳實(shí)驅(qū)逐宿食、消食強(qiáng)胃，又加芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，全方具有增強(qiáng)調(diào)整胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能、增加腹腔臟器血流量、利于控制腹腔感染、抑菌抗毒及抗炎作用[5]。通過高滲灌腸的開展將藥物直接作用于腸壁中，并在腸腔創(chuàng)造了高滲透的壓力，促進(jìn)腸壁細(xì)胞對(duì)藥液的吸收與擴(kuò)散，進(jìn)而縮短癥狀改善的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明大承氣湯高滲中藥液灌腸治療粘連性腸阻?；颊忒熜л^好，能夠有效促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，并順利排出腸道內(nèi)的積氣，減輕臨床癥狀，加快排氣排便恢復(fù)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.21）