微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折32例臨床觀察

王曉軍

【摘要】目的：觀察脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療的臨床療效。方法：選取64例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組采用切開復位鋼板內固定術，觀察組給予微創(chuàng)經皮鋼板內固定術，總結兩組患者圍術期表現(xiàn)及預后情況，行統(tǒng)計學分析。結果：觀察組患者的術中出血量為（123.7±59.8）ml，切口長度為（4.6±0.8）cm，治療優(yōu)良率為81.3%，均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療可有效減輕術中傷害，并提高治療效果。

【關鍵詞】脛骨中下段骨折；微創(chuàng)經皮鋼板內固定；骨折；內固定

【中圖分類號】R683.42【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0072-01

脛骨中下段骨折是臨床常見骨折類型，多因交通事故所引發(fā)，因局部軟組織相對薄弱，進而在損傷發(fā)生后經常表現(xiàn)出愈合緩慢等臨床表現(xiàn)[1]。當前臨床醫(yī)師多采用內固定治療方式，其具體方案較多，且實施效果也存在較大差異。以往切開復位內固定治療雖能促進骨折端愈合[2]，但術中周圍軟組織受損傷程度嚴重，具有一定的臨床風險。本研究中采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療該病，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中64例脛骨中下段骨折患者均為本院2012年6月至2014年6月所收治，所有病例均經影像學檢查確診為閉合性脛骨中下段骨折，并未累及關節(jié)面受損，且無合并嚴重組織器官障礙。隨機將病例分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組男性21例，女性11例，年齡17～61歲，平均年齡（33.2±8.9）歲，AO分型中A型15例，B型12例，C型5例；觀察組男性20例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡（32.7±9.0）歲，AO分型中A型15例，B型11例，C型6例。兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者術前均采用常規(guī)消腫、脫水、牽引與外固定措施，開展脛骨X線與CT等相關檢查，各項生命體征穩(wěn)定后再行手術治療。對照組患者采用切開復位鋼板內固定術，于脛骨外側建立切口，逐層分離將骨折端顯露，在C臂機輔助下完成復位并置入鋼板，經皮膚探觸內固定物貼合狀況，鎖定螺釘，沖洗切口后再行縫合處理。觀察組患者給予微創(chuàng)經皮鋼板內固定術，分別于骨折線兩端建立4cm左右切口，不需剝離骨膜與暴露骨折端。應用C臂機輔助下開展間接復位，完成復位后將接骨板自肌肉組織隧道中插入，直視下于兩端切口各固定3枚螺釘，最后沖洗切口并將其縫合。所有病例術中均留置負壓引流管，依據引流情況確定拔管時間。手術后應用石膏托固定，保持踝關節(jié)處于中立位，并常規(guī)完成消腫、抗感染及功能訓練等。

1.3觀察指標觀察兩組患者圍術期表現(xiàn)，記錄手術時間、出血量、切口長度以及愈合時間等情況。

1.4療效判定依據Johner-Wruhs分級[3]進行療效評估，①優(yōu)：骨折愈合，無并發(fā)癥，關節(jié)功能正常；②良：骨折愈合，或伴輕度并發(fā)癥，關節(jié)功能恢復75%以上，脛骨成角畸形5°以下，短縮5～10mm；③可：骨折愈合，或伴輕度并發(fā)癥，關節(jié)功能恢復50%以上，脛骨成角畸形5～20°，短縮11～20mm；④差：骨折愈合不良，存在嚴重并發(fā)癥，關節(jié)功能恢復50%以下，且具有明顯脛骨成角畸形與脛骨縮短。

1.5統(tǒng)計學方法選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間圍術期表現(xiàn)比較觀察組患者的術中出血量為（123.7±59.8）ml，切口長度為（4.6±0.8）cm，均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2組間臨床療效比較觀察組患者的手術優(yōu)良率為81.3%，明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨中下段骨折主要因軸向壓縮力及旋轉剪切力等高能量外力所引發(fā)，骨折易伴發(fā)周圍軟組織損傷等，其局部動脈血管受損后還會直徑影響到骨折愈合情況[4]。以往臨床多采用切開復位鋼板內固定治療方式，雖能基本促進骨折愈合，但其開放式軟組織剝離會直接影響到周圍動脈與血管，導致局部供血不足，從而降低骨愈合能力，也容易引發(fā)愈合不良等情況[5]。微創(chuàng)經皮內固定治療自上世紀末便已逐漸出現(xiàn)在臨床治療中，該療法不但能夠保證病患的骨折愈合效果，對術中創(chuàng)傷與術后恢復也具有良好改善作用。本研究中32例患者均采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療方案，經臨床治療后本組患者的術中出血量，切口長度，均明顯好于開放手術患者，表明微創(chuàng)技術可大大緩解病患術中損傷。同時，本組患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于開放手術患者優(yōu)良率，證實微創(chuàng)技術對療效也具有積極促進作用。

綜上所述，針對脛骨中下段骨折采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療可有效減輕術中傷害，并提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]饒光明.交鎖髓內釘技術與微創(chuàng)經皮鋼板技術治療成人脛骨中下段骨折療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（17）：35.

[2]費爽明，張俊杰，孔麗萍.微創(chuàng)經皮鋼板接骨術治療脛骨中下段多段復雜型骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（4）：519-520.

[3]董強，馬寶通.微創(chuàng)經皮鋼板與切開復位內固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：295-297.

[4]張軒軒，隆鵬飛，張丕軍，等.交鎖髓內釘與微創(chuàng)經皮鋼板治療成人脛骨中下段骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2013.17（22）：4107-4114.

[5]李國文，黃玉良，武明鑫，等.微創(chuàng)經皮鋼板與切開復位內固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，88（30）：98-99.

（收稿日期：2015.01.23）