曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛40例臨床觀察

黃貴祥

【摘要】目的：觀察曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法：選取 80例穩(wěn)定型心絞痛患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應情況。結(jié)果：兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率為12.5%，對照組為15.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：曲美他嗪輔助治療穩(wěn)定型心絞痛的療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；心肌缺血

【中圖分類號】R541.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0061-02

穩(wěn)定型心絞痛主要是由于勞力而引起的冠脈痙攣或狹窄，從而引起心肌急性缺血。臨床上多采用改變血液動力學的藥物進行治療，達到改善心肌缺血，減少心絞痛的發(fā)作以緩解病情[1]。本研究主要在于分析曲美他嗪用于治療穩(wěn)定型心絞痛患者的療效和其安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料方法

1.1一般資料選取我院從2012年3月至2014年3月收治的80例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組。對照組40例，其中男23例，女17例；平均年齡（58.5±6.1）歲；平均病程（27.7±8.5）月。觀察組40例，其中男21例，女19例；平均年齡（59.1±6.4）歲；平均病程（27.5±8.2）月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標準所有患者符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》診斷標準[2]；心電圖、腹部B超及肝腎功能等檢查結(jié)果無明顯異常；知情同意。排除有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；近半年內(nèi)有心臟手術史；對曲美他嗪過敏患者；其他嚴重慢性疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法所有患者入院后完善相關檢查，進行常規(guī)健康教育和體育鍛煉指導。對照組：給予常規(guī)對癥支持治療，給予阿司匹林腸溶片（商品名：阿司匹林，江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32025901，50mg/片），100mg/次，1次/日；美托洛爾（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25mg/片），25mg/次，2次/日；阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字H20120050，10mg/片），10mg/次，1次/日。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪片（商品名：萬爽力，施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，20mg/片），口服，1片/次，3次/日。急性發(fā)作時，使用硝酸甘油舌下含服[3]。兩組患者均治療3個月。

1.4療效評價[4]顯效：同等勞力下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%或不發(fā)作，心電圖正常；有效：同等勞力下發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有所改善；無效：同等勞力下發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少不到50%，心電圖無改變或加重。

1.5觀察指標觀察兩組心絞痛發(fā)作情況、臨床療效及不良反應情況。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛發(fā)作情況比較治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較觀察組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較觀察組出現(xiàn)不良反應5例，包括心悸2例、頭昏頭痛1例、腹部不適2例，發(fā)生率為12.5%。對照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應6例，包括心悸2例、頭昏頭痛2例、腹部不適2例，發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，多發(fā)生于40歲以上的男性。該疾病發(fā)病主要由冠狀動脈粥樣硬化、主動脈狹窄、風濕性冠狀動脈炎及心肌橋等引起。臨床主要表現(xiàn)：在體力勞動或情緒波動時，引起發(fā)作性胸痛，部位主要是胸骨后、心前區(qū)，可放射至左肩或左上肢尺側(cè)，發(fā)作主要為壓榨性或緊迫感，發(fā)作后3～5min逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油治療有效，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5]。該病目前治療主要是藥物治療，包括兩個方面內(nèi)容：一是抗心絞痛減輕癥狀和抗缺血治療，提高患者的生活質(zhì)量；二是預防心肌梗死和死亡，改善患者的生存質(zhì)量。

曲美他嗪是一種哌嗪類的衍生物，研究表明，它能夠降低冠脈血管阻力，從而增加冠脈的血供，改善心肌缺血和代謝情況，從而改善心絞痛和臨床癥狀。其主要機制為：抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，從而緩解心肌急性缺血的癥狀，改善心?。黄浯?，它能減少心肌細胞內(nèi)H+、Ca2+濃度，提高乳酸利用，減少酮體產(chǎn)生，從而保護心肌細胞；再者，它有抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，可降低血管阻力，增加冠脈血供，從而改善心肌代謝和心臟功能。有研究表明，曲美他嗪能夠有效的治療穩(wěn)定性心絞痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者不良反應發(fā)生率差異不明顯。

綜上所述，曲美他嗪能夠有效的減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量，療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]彭松，方奇，方冬，等.曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5（6）：573-577

[2]賀春暉，馬依彤，蘇冉，等.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].2012，12（6）：700-707.

[3]許榮麗.曲美他嗪片在穩(wěn)定型心絞痛患者中的作用[J].臨床醫(yī)學，2012，32（2）：3-4.

[4]秦春美，楊永華.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛34例療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（27）：102-103.

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[6]熊建華，馬琍.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)藥研究進展[J].江西中醫(yī)藥，2013，4（44）：74-77.

（收稿日期：2015.01.20）