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    淺談公立醫(yī)院融資途徑及其風(fēng)險控制

    2015-05-22 04:30:59梁耀麗
    智富時代 2015年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)改醫(yī)院

    梁耀麗

    【摘 要】隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體需求在不斷增長,為了適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境,公立醫(yī)院采取市場融資是必然趨勢。本文對公立醫(yī)院的融資途徑進行了分析,旨在為拓展其融資渠道,擴大其融資規(guī)模提供有價值的意見,從而使醫(yī)院在發(fā)展資金有保障情況下,最大限度地發(fā)揮其社會公益性作用,并使醫(yī)院更好、更快及協(xié)調(diào)發(fā)展。

    【關(guān)鍵詞】公立;醫(yī)院;醫(yī)改;融資途徑

    一、公立醫(yī)院市場融資經(jīng)營的必要性

    現(xiàn)今中國的市場經(jīng)濟蓬勃發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)籌資渠道的市場化將是必然的趨勢,公立醫(yī)院市場融資的問題迫在眉睫。尤其是2009年4月國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確規(guī)定,新增的衛(wèi)生財政投入重點用于支持公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。可見,政府對公立醫(yī)院經(jīng)營中的財政投入不會增加,這使得公立醫(yī)院仍將長期面臨依靠自身籌措經(jīng)營資金以求取發(fā)展的問題。2012年6月14日,國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》提出,要求縣級醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。通過國家這一系列的政策,可以看出政府在不斷推動公立醫(yī)院自主籌措社會資本用于經(jīng)營發(fā)展以減輕衛(wèi)生財政支出的負(fù)擔(dān)。在這樣的背景下,公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)自覺意識到市場融資的必要性,積極探尋適合自身發(fā)展的融資途徑。

    二、公立醫(yī)院市場融資途徑的選擇

    (一)信貸融資

    醫(yī)院向金融機構(gòu)貸款,獲取借款來彌補醫(yī)院發(fā)展資金的不足,一般主要用于大型醫(yī)療設(shè)備的更新和不動產(chǎn)的基礎(chǔ)建設(shè)的大額度長期信貸,但也可以根據(jù)自身的需要量身定制一定目標(biāo)的信貸模式。根據(jù)借款期限的不同,銀行商業(yè)貸款可分為一年期內(nèi)的短期借款和一年期以上的長期借款。當(dāng)然,醫(yī)院可以將自身的商業(yè)信譽進行評估,在評估價值的基礎(chǔ)上直接以其商譽向銀行保證貸款。但利用商譽貸款在實踐中并非所有的公立醫(yī)院都能行得通,往往只能適合于具備相當(dāng)規(guī)模、經(jīng)營狀況良好的大型公立醫(yī)院。這是由于多數(shù)的金融機構(gòu)向公立醫(yī)院放貸都需要以其資產(chǎn)作為擔(dān)保,一旦不能按期償還商業(yè)信貸,則公立醫(yī)院將面臨財產(chǎn)被執(zhí)行來償還債務(wù)的風(fēng)險。

    (二)融資租賃

    融資租賃公司根據(jù)承租人對設(shè)備和供應(yīng)商的選擇,向設(shè)備供應(yīng)商購買設(shè)備后租給承租人使用,承租人在租賃期內(nèi)按期償還租金,租賃期滿后,設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人。融資租賃的租期設(shè)置靈活,甚至可以長達十年,而且是分期償還。此種融資方式,公立醫(yī)院只需投入少量資金,就可及時獲得需要的醫(yī)療設(shè)備,能夠解決短期的資金短缺問題。由于租金是根據(jù)設(shè)備的具體使用情況,分散在各個租期內(nèi)支付,而每一期支付的費用基本是固定的,這樣有利于公立醫(yī)院計算成本,合理安排資金應(yīng)用,相當(dāng)于公立醫(yī)院增加了短期的流動資金,加快資金周轉(zhuǎn),從而為增加醫(yī)院的收支結(jié)余創(chuàng)造條件。

    (三)政府財政補助

    政府財政補助是公立醫(yī)院最基礎(chǔ)的資金來源。公立醫(yī)院財政預(yù)算資金比重雖然相對較低,但總量較大,且來源穩(wěn)定、不需償還,這是公立醫(yī)院最重要的籌資方式。政府財政補助分為經(jīng)常性補助和專項補助,在醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)中約占5%左右。國家應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)定明確公立醫(yī)院財政補助在全部財政支出中的比例,這在很多國家中已得到實現(xiàn),例如俄羅斯為5.2%,巴西為6.8%,印度為4%,埃及、阿根廷為7%等等。我國可以參考這些國家的標(biāo)準(zhǔn),同時結(jié)合公立醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任來形成一量化標(biāo)準(zhǔn),使其在制定發(fā)展規(guī)劃時具有可參考性,并且社會對其監(jiān)督時也有一定的依據(jù)。

    (四)社會捐贈融資

    在美國等一些發(fā)達國家,社會捐贈在公立醫(yī)院籌資來源中地位十分重要。根據(jù)衛(wèi)生籌資管理協(xié)會在2004年對美國醫(yī)院首席財務(wù)官(CFO)的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,社會捐贈融資處于融資渠道的第四位,該調(diào)查還顯示45%的醫(yī)院CFO非常倚重這種融資方式。然而社會捐贈融資方式在當(dāng)前我國醫(yī)療機構(gòu)還處于萌芽階段,發(fā)達國家醫(yī)院所吸收到的社會捐贈遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們國家,甚至公立醫(yī)院連利用社會捐贈的意識都很差。而通過社會捐贈融資,無疑是對公立醫(yī)院有百利而無一害的市場融資途徑。因此,我們應(yīng)該積極借鑒國外醫(yī)院的成功經(jīng)驗,在醫(yī)院融資體系中充分利用社會捐贈這一融資途徑,認(rèn)識到社會捐贈這一途徑的重要性,對促進公立醫(yī)院融資體制改革具有重大的現(xiàn)實意義。

    三、公立醫(yī)院市場融資面臨的風(fēng)險控制的措施

    (一)公立醫(yī)院公益性質(zhì)喪失的風(fēng)險控制措施

    政府在公立醫(yī)院市場融資中應(yīng)該強化其宏觀管理與監(jiān)督作用,加強醫(yī)院融資貸款項目的監(jiān)管與審批,科學(xué)論證公立醫(yī)院重大融資貸款項目的額度標(biāo)準(zhǔn)和必要性,嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債和偏離公益性方向的經(jīng)營發(fā)展行為,真正做到政策引路、項目把關(guān),以保證市場融資行為不會危及公立醫(yī)院的健康發(fā)展和公益性質(zhì)的保持。

    (二)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險控制措施

    公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點和負(fù)債規(guī)模,通過收集相關(guān)財務(wù)指標(biāo)信息,設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系,對醫(yī)院未來的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果做出科學(xué)準(zhǔn)確的判斷。該預(yù)警指標(biāo)體系應(yīng)遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》中的“經(jīng)濟運行狀態(tài)”指標(biāo)設(shè)置方法,構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制指標(biāo)體系。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)對醫(yī)院財務(wù)報表和業(yè)績數(shù)據(jù)的分析,分項計算各個指標(biāo)實際值,然后綜合計算所有指標(biāo)的整體評價分?jǐn)?shù),這樣就可以對該醫(yī)院在某一時期的財務(wù)風(fēng)險和財務(wù)運行狀況進行總體的評價和比較。

    (三)公立醫(yī)院融資監(jiān)管方式不合理的風(fēng)險控制措施

    首先,醫(yī)院在市場融資時,從內(nèi)部完善各種法律程序和手續(xù),避免今后出現(xiàn)法律糾紛。其次,管理者要考慮各種資金的籌集方式和規(guī)模給醫(yī)院帶來的成本和財務(wù)風(fēng)險,以便選擇最佳的融資方式和規(guī)模。最后,采取市場運營模式強化對籌措資金的監(jiān)管,通過設(shè)置專職的財務(wù)管理機構(gòu),健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)審查管理制度,強化預(yù)算管理和內(nèi)部審計工作,來減少理財漏洞和資金浪費。

    四、結(jié)語

    綜上所述,醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合發(fā)展實際,選擇科學(xué)可行的多元融資途徑,努力降低融資成本與融資風(fēng)險,使有限資金取得最佳的經(jīng)濟效益和社會效益,有效減輕基層居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān),積極促進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。

    【參考文獻】

    [1]聶露. 公立醫(yī)院市場融資及其風(fēng)險控制的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

    [2]郭躍偉. 新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的融資途徑[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育,2012(02).

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